特殊集団-薬物相互作用：加齢

👴 要点：高齢患者elderly patients高齢患者（elderly patients）elderly patients（高齢患者）では PK + PD が変化し、恒常性予備能homeostatic reserve恒常性予備能（homeostatic reserve）homeostatic reserve（恒常性予備能）が低下し、多疾患併存multimorbidity多疾患併存（multimorbidity）multimorbidity（多疾患併存）と多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用）が増える → ADR/薬物相互作用リスクが高い。

高齢者で注意する理由

• PK変化：
  • 消化管運動GI motility消化管運動（GI motility）GI motility（消化管運動）低下 → 吸収が変化しうる。
  • 総体水分量total body water, TBW総体水分量（total body water, TBW）total body water, TBW（総体水分量）低下と血清アルブミンserum albumin血清アルブミン（serum albumin）serum albumin（血清アルブミン）低下 → 分布が変化。
  • 肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）低下。
  • GFRと腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）低下。
• 恒常性変化homeostatic changes恒常性変化（homeostatic changes）homeostatic changes（恒常性変化）：
  • 起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）傾向。
  • 体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）低下。
  • 認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下） → 低用量でも有害作用adverse effects有害作用（adverse effects）adverse effects（有害作用）が出やすい。
• PD変化：
  • β受容体は気管支拡張薬bronchodilator気管支拡張薬（bronchodilator）bronchodilator（気管支拡張薬）に反応しにくい。
  • ベンゾジアゼピン受容体benzodiazepine receptorsベンゾジアゼピン受容体（benzodiazepine receptors）benzodiazepine receptors（ベンゾジアゼピン受容体）は感受性が高い。
• 多疾患併存multimorbidity多疾患併存（multimorbidity）multimorbidity（多疾患併存） + 多剤併用combination therapy / polypharmacy多剤併用（combination therapy / polypharmacy）combination therapy / polypharmacy（多剤併用） → 薬物相互作用が増える。

注意すべき薬

覚え方

• 高齢者 = 予備能reserve capacity予備能（reserve capacity）reserve capacity（予備能）低下 + クリアランス低下
• 低く始め、ゆっくり増やす（Start low, go slow）
• 鎮静薬/抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）/NSAIDs/ジゴキシンは重要な注意薬