B26: Histamine and antihistamines

💡 覚え方：ヒスタミン・抗ヒスタミン薬 / Easy classification

🧠 ヒスタミン系は**「どの受容体/どの場面を止めるか」で覚える：
①H1遮断・第1世代（眠い・抗コリン）、②H1遮断・第2世代（眠くない・末梢性）、③H1＋肥満細胞安定化（点眼/鼻炎）、④肥満細胞安定化のみ**、⑤ヒスタミン類似薬（めまい）。

⭐第1世代＝BBB通過→眠気/抗コリン/制吐、第2世代＝末梢選択→アレルギーに使いやすい。

🅰️ ①第1世代H1抗ヒスタミン薬（眠い・抗コリン・制吐）

BBBを通過しやすい → 鎮静・抗コリン・制吐/乗り物酔いに使える

• dimenhydrinate / ジメンヒドリナート — H1遮断＋抗コリン｜適応：乗り物酔い・めまい・悪心嘔吐
• (promethazine) / プロメタジン — H1遮断＋抗ムスカリン＋鎮静｜適応：アレルギー・制吐・鎮静
• (hydroxizyne) / ヒドロキシジン — H1遮断＋鎮静｜適応：掻痒・蕁麻疹・不安/鎮静
• chloropyramine / クロロピラミン — 鎮静性H1遮断｜適応：蕁麻疹・鼻炎など
• dimetinden / ディメティンデン — 第1世代H1遮断｜適応：掻痒・蕁麻疹・虫刺され外用など

🅱️ ②第2世代H1抗ヒスタミン薬（眠くない・末梢性）

末梢H1選択性・CNS移行少 → アレルギー性鼻炎/蕁麻疹の第一選択になりやすい

• fexofenadin / フェキソフェナジン — 非鎮静性H1遮断｜💡眠気が少ない代表
• (levo)cetirizine / （レボ）セチリジン — 第2世代H1遮断｜やや眠気が出ることあり
• (des)loratadine / （デス）ロラタジン — 末梢H1遮断｜CNS移行少
• bilastine / ビラスチン — 選択的末梢H1遮断｜非鎮静性

🅲 ③H1遮断＋肥満細胞安定化（局所アレルギーに強い）

• (olopatadin) / オロパタジン — H1遮断＋肥満細胞安定化｜適応：アレルギー性結膜炎・鼻炎
• (azelastine) / アゼラスチン — H1遮断＋肥満細胞安定化｜点鼻/点眼で鼻炎・結膜炎
• (ketotifen) / ケトチフェン — H1遮断＋肥満細胞安定化｜結膜炎・喘息予防・鼻炎

🅳 ④肥満細胞安定化薬（ヒスタミン放出を予防）

• (Na-cromoglycat) / クロモグリク酸ナトリウム — 肥満細胞脱顆粒を抑制→ヒスタミンなどの放出を予防｜💡発作を止める薬ではなく予防薬

🅴 ⑤ヒスタミン類似薬（抗ヒスタミンではない）

• betahistine / ベタヒスチン — 弱H1作動＋H3拮抗→内耳微小循環改善｜適応：Ménière病（めまい・耳鳴り）
• 💡名前は「ヒスタミン系」だが、H1を遮断する抗ヒスタミン薬ではなく、ヒスタミン類似薬として覚える

⭐ 高頻度ポイント：第1世代H1遮断＝眠気・抗コリン・制吐/乗り物酔い（dimenhydrinate/promethazine/hydroxyzineなど）。第2世代H1遮断＝眠気少・アレルギー性鼻炎/蕁麻疹（fexofenadine/cetirizine/loratadine/bilastine）。肥満細胞安定化＝予防（cromoglycate、olopatadine/azelastine/ketotifen）。betahistine＝抗ヒスタミンではなくH1作動＋H3拮抗、Ménière病。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B26: ヒスタミン・抗ヒスタミン薬"]
  R --> A["①第1世代H1遮断（眠い・抗コリン）"]
  R --> B["②第2世代H1遮断（眠くない・末梢）"]
  R --> C["③H1遮断＋肥満細胞安定化"]
  R --> D["④肥満細胞安定化のみ"]
  R --> E["⑤ヒスタミン類似薬"]
  A --> A1["dimenhydrinate（乗り物酔い）"]
  A --> A2["promethazine/hydroxyzine/chloropyramine/dimetinden"]
  B --> B1["fexofenadine/cetirizine/loratadine/bilastine"]
  C --> C1["olopatadine/azelastine/ketotifen"]
  D --> D1["Na-cromoglycat（予防）"]
  E --> E1["betahistine（H1作動 + H3拮抗・Ménière）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
dimenhydrinate / ジメンヒドリナート	①第1世代H1	H1遮断＋抗コリン	乗り物酔い・めまい・制吐・眠気
promethazine / プロメタジン	①第1世代H1	H1遮断＋抗M＋鎮静	アレルギー・制吐・鎮静
hydroxizyne / ヒドロキシジン	①第1世代H1	H1遮断（鎮静性）	掻痒/蕁麻疹・不安・鎮静
chloropyramine / dimetinden	①第1世代H1	H1遮断（鎮静性）	蕁麻疹・鼻炎・掻痒
fexofenadin / フェキソフェナジン	②第2世代H1	末梢H1遮断	鼻炎/蕁麻疹・眠気少
(levo)cetirizine / （レボ）セチリジン	②第2世代H1	末梢H1遮断	鼻炎/蕁麻疹・やや眠気あり
(des)loratadine / bilastine	②第2世代H1	選択的末梢H1遮断	鼻炎/蕁麻疹・非鎮静性
olopatadin / azelastine / ketotifen	③H1＋肥満細胞安定化	H1遮断＋脱顆粒抑制	結膜炎・鼻炎・喘息予防
Na-cromoglycat / クロモグリク酸Na	④肥満細胞安定化	脱顆粒抑制→メディエーター放出↓	喘息/アレルギー予防・発作治療ではない
betahistine / ベタヒスチン	⑤ヒスタミン類似薬	弱H1作動＋H3拮抗	Ménière病・抗ヒスタミン薬ではない