Pharmacology · Core72
薬剤性有害反応：歯・口腔の有害反応
Core72: Drug-induced adverse reaction: dental and oral cavity adverse reactions
🦷 要点：薬物毒性drug toxicity薬物毒性（drug toxicity）drug toxicity（薬物毒性）は、歯の変色tooth discoloration歯の変色（tooth discoloration）tooth discoloration（歯の変色）、口腔粘膜病変oral mucosal lesions口腔粘膜病変（oral mucosal lesions）oral mucosal lesions（口腔粘膜病変）、唾液異常salivary disturbance唾液異常（salivary disturbance）salivary disturbance（唾液異常）、味覚変化taste changes味覚変化（taste changes）taste changes（味覚変化）、歯肉増殖gingival overgrowth歯肉増殖（gingival overgrowth）gingival overgrowth（歯肉増殖）、口腔感染症oral infections口腔感染症（oral infections）oral infections（口腔感染症） を起こしうる。
歯の変色
| 外観 | 関連物質Associated substances関連物質（Associated substances）Associated substances（関連物質） |
|---|---|
| 黒色斑black spots黒色斑（black spots）black spots（黒色斑） | Pb、Hg、Bi、Sb、As |
| 橙色斑orange spots橙色斑（orange spots）orange spots（橙色斑） | フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）、硝酸nitric acid硝酸（nitric acid）nitric acid（硝酸） |
| 緑色斑green spots緑色斑（green spots）green spots（緑色斑） | 銅copper銅（copper）copper（銅） |
| 褐色斑brown spots褐色斑（brown spots）brown spots（褐色斑） | テトラサイクリン系 |
| 黄色斑yellow spots黄色斑（yellow spots）yellow spots（黄色斑） | カドミウムcadmiumカドミウム（cadmium）cadmium（カドミウム） |
| 腐食corrosion腐食（corrosion）corrosion（腐食） | 酸、慢性As/P、亜急性Hg |
口腔粘膜と唾液
頬粘膜所見
- 色素沈着
- 赤：CO、シアン化物cyanideシアン化物（cyanide）cyanide（シアン化物）。
- 黄：肝毒性化合物hepatotoxic compounds肝毒性化合物（hepatotoxic compounds）hepatotoxic compounds（肝毒性化合物）、クロム塩chromium saltsクロム塩（chromium salts）chromium salts（クロム塩）。
- 舌苔tongue coating舌苔（tongue coating）tongue coating（舌苔）/被膜
- 白：HCl、フェノールphenolフェノール（phenol）phenol（フェノール）。
- 褐黒色：硫酸、フェノールphenolフェノール（phenol）phenol（フェノール）。
- 黄：硝酸nitric acid硝酸（nitric acid）nitric acid（硝酸）。
- 潰瘍
- 金属イオン：Hg、As、Pb。
- 歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）
- フェニトイン、細胞増殖抑制薬cytostatics細胞増殖抑制薬（cytostatics）cytostatics（細胞増殖抑制薬）。
唾液分泌異常
- 唾液分泌低下decreased salivation唾液分泌低下（decreased salivation）decreased salivation（唾液分泌低下）
- 副交感神経遮断薬parasympatholytic副交感神経遮断薬（parasympatholytic）parasympatholytic（副交感神経遮断薬）
- フェニルブタゾンphenylbutazoneフェニルブタゾン（phenylbutazone）phenylbutazone（フェニルブタゾン）
- クロニジンclonidineクロニジン（clonidine）clonidine（クロニジン）
- 収斂薬astringents収斂薬（astringents）astringents（収斂薬）
- 唾液分泌増加increased salivation唾液分泌増加（increased salivation）increased salivation（唾液分泌増加）
- 臭化物bromide臭化物（bromide）bromide（臭化物）、水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）、フッ化物fluorideフッ化物（fluoride）fluoride（フッ化物）、エーテル
- 副交感神経作動薬parasympathomimetics副交感神経作動薬（parasympathomimetics）parasympathomimetics（副交感神経作動薬）：ネオスチグミンneostigmineネオスチグミン（neostigmine）neostigmine（ネオスチグミン）、ムスカリン、有機リンorganophosphates有機リン（organophosphates）organophosphates（有機リン）
味覚障害
薬剤性味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）の用語整理・機序・対処の枠組みは味覚障害taste disturbance味覚障害（taste disturbance）taste disturbance（味覚障害）のノートに譲り、ここでは代表的な原因薬をクラス別に整理する。
| 薬物/クラスDrug / classクラス（Drug / class）Drug / class（クラス） | 例 | 症状 |
|---|---|---|
| 降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬） | カプトプリルcaptoprilカプトプリル（captopril）captopril（カプトプリル） | 味覚消失ageusia味覚消失（ageusia）ageusia（味覚消失） |
| 利尿薬 | エタクリン酸etacrynic acidエタクリン酸（etacrynic acid）etacrynic acid（エタクリン酸） | 味覚低下hypogeusia味覚低下（hypogeusia）hypogeusia（味覚低下） |
| 抗喘息薬antiasthmatic抗喘息薬（antiasthmatic）antiasthmatic（抗喘息薬） | イプラトロピウムipratropiumイプラトロピウム（ipratropium）ipratropium（イプラトロピウム） | 苦味bitter taste苦味（bitter taste）bitter taste（苦味） |
| 抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬） | カルバマゼピン、フェニトイン | 味覚消失ageusia味覚消失（ageusia）ageusia（味覚消失） |
| 局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬） | プロカインprocaineプロカイン（procaine）procaine（プロカイン） | 味覚消失ageusia味覚消失（ageusia）ageusia（味覚消失） |
| 抗菌薬 | アンピシリン、セファマンドール、ドキシサイクリン、メトロニダゾール | 味覚低下hypogeusia味覚低下（hypogeusia）hypogeusia（味覚低下）/不快味または金属味metallic taste金属味（metallic taste）metallic taste（金属味）/味覚異常dysgeusia味覚異常（dysgeusia）dysgeusia（味覚異常） |
| 抗真菌薬 | グリセオフルビンGriseofulvinグリセオフルビン（Griseofulvin）Griseofulvin（グリセオフルビン） | 味覚異常dysgeusia味覚異常（dysgeusia）dysgeusia（味覚異常） |
| 細胞毒性薬cytotoxic drugs細胞毒性薬（cytotoxic drugs）cytotoxic drugs（細胞毒性薬） | アザチオプリンazathioprineアザチオプリン（azathioprine）azathioprine（アザチオプリン）、ドキソルビシンdoxorubicinドキソルビシン（doxorubicin）doxorubicin（ドキソルビシン）、メトトレキサート | 味覚消失ageusia味覚消失（ageusia）ageusia（味覚消失）/味覚異常dysgeusia味覚異常（dysgeusia）dysgeusia（味覚異常） |
| 金属 | Hg、Cu、Fe、I、As、Pb化合物 | 金属味metallic taste金属味（metallic taste）metallic taste（金属味） |
重要な口腔有害反応
- 二次感染secondary infection二次感染（secondary infection）secondary infection（二次感染）：カンジダ症、反復性ヘルペスrecurrent herpes反復性ヘルペス（recurrent herpes）recurrent herpes（反復性ヘルペス）
- コルチコステロイドcorticosteroidsコルチコステロイド（corticosteroids）corticosteroids（コルチコステロイド）、抗菌薬、免疫抑制薬immunosuppressant免疫抑制薬（immunosuppressant）immunosuppressant（免疫抑制薬）、細胞増殖抑制薬cytostatics細胞増殖抑制薬（cytostatics）cytostatics（細胞増殖抑制薬）。
- 無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）：
- メタミゾールmetamizoleメタミゾール（metamizole）metamizole（メタミゾール）、細胞増殖抑制薬cytostatics細胞増殖抑制薬（cytostatics）cytostatics（細胞増殖抑制薬）。
- 歯肉過形成gingival hyperplasia歯肉過形成（gingival hyperplasia）gingival hyperplasia（歯肉過形成）：
- フェニトイン、シクロスポリンAcyclosporin AシクロスポリンA（cyclosporin A）cyclosporin A（シクロスポリンA）、Ca拮抗薬。
- アレルギー：
- リドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン）、抗菌薬。
歯科で重要な相互作用
- TCA + アドレナリン → アドレナリン作用増強。
- MAO阻害薬 + アドレナリン → アドレナリン作用増強。
- MAO阻害薬 + モルヒネ → モルヒネ作用増強。
- 降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬） + 鎮静薬 → 起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）。
- 抗ヒスタミン薬 + 鎮静薬 → 相加的additive相加的（additive）additive（相加的）鎮静。
- 糖尿病薬antidiabetics糖尿病薬（antidiabetics）antidiabetics（糖尿病薬） + サリチル酸塩salicylatesサリチル酸塩（salicylates）salicylates（サリチル酸塩） → 低血糖。
- 制酸薬antacids制酸薬（antacids）antacids（制酸薬） + テトラサイクリン系 → テトラサイクリン効果低下。
覚え方
- テトラサイクリン = 褐色歯
- フェニトイン = 歯肉炎gingivitis歯肉炎（gingivitis）gingivitis（歯肉炎）/歯肉増殖gingival overgrowth歯肉増殖（gingival overgrowth）gingival overgrowth（歯肉増殖） + 味覚/口腔作用
- メトロニダゾール = 金属味metallic taste金属味（metallic taste）metallic taste（金属味）
- 歯科関連薬物相互作用は試験頻出