A10: Local anesthetics

💡 覚え方：局所麻酔薬の分類 / Easy classification

🧠 機序は全薬共通：電位依存性Naチャネル遮断 → 神経伝導を阮害。分類は 化学構造（エステル型 vs アミド型） で覚えるのが王道。
語名ヒント → アミド型は名前に「i」が2つ（lidocaine）、エステル型は「i」が1つ（procaine）。

1️⃣ エステル型 / Esters（「i」が1つ）

血漿コリンエステラーゼで代謝。PABA代謝物 → アレルギーが多め。作用時間は短め。

• procaine / プロカイン — 適応：浸潤麻酔（短時間）
• cocaine / コカイン — Naチャネル遮断 ＋ カテコールアミン再取り込み阮害（唯一、血管収縮）｜適応：表面麻酔（耳鼻咽/眼科）・乱用薬物
• benzocaine / ベンゾカイン — 適応：表面麻酔のみ（皮膚/粘膜）※メトヘモグロビン血症に注意

2️⃣ アミド型 / Amides（「i」が2つ）

肝代謝。アレルギーはまれ。作用時間は薬により中～長。

• lidocaine / リドカイン — 適応：局所/伝達麻酔 ＋ 心室性不整脈（抗不整脈クラスIb）
• (ropivacaine) / ロピバカイン — 適応：区域麻酔・硬膜外/術後鎮痛（心毒性が低め）
• (levo)bupivacaine / （レボ）ブピバカイン — 適応：区域・硬膜外・末梢神経ブロック（長時間・心毒性に注意）
• articaine / アルチカイン — 適応：浸潤・歯科麻酔

⭐ 高頻度ポイント：cocaineは唯一血管収縮（他は血管拡張→アドレナリン併用で効果延長）。lidocaineは抗不整脈薬（Ib）も。bupivacaineは心毒性が最も強い。benzocaineはメトヘモグロビン血症。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["A10: 局所麻酔薬<br>（共通：Naチャネル遮断）"]
  R --> E["エステル型（iが1つ）<br>血漿エステラーゼ代謝・PABA→アレルギー多"]
  R --> A["アミド型（iが2つ）<br>肝代謝・アレルギーまれ"]
  E --> E1["procaine（浸潤）<br>cocaine（表面・唯一血管収縮）<br>benzocaine（表面・MetHb）"]
  A --> A1["lidocaine（+抗不整脈Ib）<br>ropivacaine（区域・心毒性低）<br>bupivacaine（長・心毒性高）<br>articaine（歯科）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	型 / Type	代謝 / Metabolism	適応・特徴 / Indication
procaine / プロカイン	エステル	血漿エステラーゼ	浸潤麻酔（短時間）
cocaine / コカイン	エステル	血漿/肝	表面麻酔・唯一血管収縮
benzocaine / ベンゾカイン	エステル	血漿エステラーゼ	表面麻酔のみ・MetHb血症
lidocaine / リドカイン	アミド	肝	局所/伝達麻酔・抗不整脈Ib
ropivacaine / ロピバカイン	アミド	肝	区域・硬膜外（心毒性低）
(levo)bupivacaine / （レボ）ブピバカイン	アミド	肝	区域・長時間（心毒性高）
articaine / アルチカイン	アミド	肝/血漿	浸潤・歯科麻酔