Pharmacology · Core65
薬剤性有害反応：徐脈・房室ブロック
Core65: Drug-induced adverse reaction: bradycardia / AV block
🫀 要点：薬剤性徐脈drug-induced bradycardia薬剤性徐脈（drug-induced bradycardia）drug-induced bradycardia（薬剤性徐脈）と房室ブロックは、洞房/房室結節伝導SA/AV nodal conduction房室結節伝導（SA/AV nodal conduction）SA/AV nodal conduction（房室結節伝導）を遅くする 薬物、または迷走神経緊張vagal tone迷走神経緊張（vagal tone）vagal tone（迷走神経緊張）を高める薬物で起こる。古典的原因は β遮断薬、ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）/ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）、ジゴキシン、アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）。
定義
- 徐脈：
- 安静時心拍数resting heart rate安静時心拍数（resting heart rate）resting heart rate（安静時心拍数） < 60 bpm。
- 房室ブロック：
- 心房と心室の間の電気信号伝導electrical signal conduction電気信号伝導（electrical signal conduction）electrical signal conduction（電気信号伝導）が障害される。
房室ブロックの種類
| 種類 | 定義 | ECGのポイント |
|---|---|---|
| 1度 | 房室結節伝導SA/AV nodal conduction房室結節伝導（SA/AV nodal conduction）SA/AV nodal conduction（房室結節伝導）の遅延 | PR > 200 ms |
| 2度 | 一部の刺激が伝導しない | 脱落拍skipped beats脱落拍（skipped beats）skipped beats（脱落拍） |
| Mobitz I | 脱落拍skipped beats脱落拍（skipped beats）skipped beats（脱落拍）前に進行性遅延 | PRが徐々に延長し、その後1拍脱落 |
| Mobitz II | より重度の伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害） | 脱落拍skipped beats脱落拍（skipped beats）skipped beats（脱落拍）前のPRは不変 |
| 3度 | 完全房室解離complete AV dissociation完全房室解離（complete AV dissociation）complete AV dissociation（完全房室解離） | 心房から心室への伝導なし |
原因薬
| 薬物クラスdrug class薬物クラス（drug class）drug class（薬物クラス） | 例 |
|---|---|
| 抗コリンエステラーゼ薬anticholinesterases抗コリンエステラーゼ薬（anticholinesterases）anticholinesterases（抗コリンエステラーゼ薬） | ネオスチグミンneostigmineネオスチグミン（neostigmine）neostigmine（ネオスチグミン）、ピリドスチグミンpyridostigmineピリドスチグミン（pyridostigmine）pyridostigmine（ピリドスチグミン）、フィゾスチグミンphysostigminフィゾスチグミン（physostigmin）physostigmin（フィゾスチグミン）、ドネペジルdonepezilドネペジル（donepezil）donepezil（ドネペジル）、リバスチグミンrivastigmineリバスチグミン（rivastigmine）rivastigmine（リバスチグミン）、ガランタミンgalantamineガランタミン（galantamine）galantamine（ガランタミン）、エドロホニウム |
| α2作動薬 | クロニジンclonidineクロニジン（clonidine）clonidine（クロニジン）、グアンファシンguanfacineグアンファシン（guanfacine）guanfacine（グアンファシン） |
| β遮断薬 | プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール）、エスモロールesmololエスモロール（esmolol）esmolol（エスモロール）、ビソプロロールbisoprololビソプロロール（bisoprolol）bisoprolol（ビソプロロール）、ラベタロールlabetalolラベタロール（labetalol）labetalol（ラベタロール）、メトプロロールmetoprololメトプロロール（metoprolol）metoprolol（メトプロロール）、ナドロール、ネビボロールnebivololネビボロール（nebivolol）nebivolol（ネビボロール） |
| III群抗不整脈薬class III antiarrhythmic drugIII群抗不整脈薬（class III antiarrhythmic drug）class III antiarrhythmic drug（III群抗不整脈薬） | アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）、ソタロールsotalolソタロール（sotalol）sotalol（ソタロール）、イブチリドibutilideイブチリド（ibutilide）ibutilide（イブチリド）、ドフェチリド |
| 非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬non-dihydropyridine calcium channel blocker非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬（non-dihydropyridine calcium channel blocker）non-dihydropyridine calcium channel blocker（非ジヒドロピリジン系Ca拮抗薬） | ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）、ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） |
| 強心配糖体cardiac glycosides強心配糖体（cardiac glycosides）cardiac glycosides（強心配糖体） | ジゴキシン |
| 麻酔薬 | プロポフォールpropofolプロポフォール（propofol）propofol（プロポフォール）、ブピバカインbupivacaineブピバカイン（bupivacaine）bupivacaine（ブピバカイン） |
臨床的ポイント
- これらの薬物開始後に新たな徐脈、めまい、失神、伝導障害conduction disturbance伝導障害（conduction disturbance）conduction disturbance（伝導障害）が出たら、薬剤性徐脈drug-induced bradycardia薬剤性徐脈（drug-induced bradycardia）drug-induced bradycardia（薬剤性徐脈）/房室ブロックを疑う。
- 複数の房室結節遮断薬AV nodal blockers房室結節遮断薬（AV nodal blockers）AV nodal blockers（房室結節遮断薬）を併用するとリスクが上がる。
覚え方
- β遮断薬 + ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）/ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム） + ジゴキシン = 古典的な徐脈/房室ブロック薬
- Mobitz IIと3度ブロックはより重篤
- 薬物併用drug combination薬物併用（drug combination）drug combination（薬物併用）は伝導ブロックconduction block伝導ブロック（conduction block）conduction block（伝導ブロック）を悪化させうる