Pharmacology
Pharmacology
B5: Drugs influencing cardiac electrophysiology
心臓電気生理に作用する薬(抗不整脈薬)
- 薬剤
- prajmalinmagnesium (Mg++)digoxinmetoprololesmololpropranololadenosinedisopyramidpropafenonesotalolvernakalantphenytoinverapamilamiodaronequinidinelidocainemexiletin
💡 覚え方：抗不整脈薬の分類 / Easy classification
🧠 王道はVaughan-Williams分類（Ⅰ〜Ⅳ）。**「どのイオンチャネルを遮断するか」**で覚える。
Ⅰ＝Na遮断（a：APD延長・b：APD短縮・c：強力遮断）・Ⅱ＝β遮断・Ⅲ＝K遮断（再分極延長）・Ⅳ＝非DHPのCa拮抗。➕分類外：adenosine（A1受容体）・digoxin（迷走神経↑）・Mg（TdP第一選択）。
🅰️ Ⅰ群：Naチャネル遮断薬
🔴 Ia（Na遮断＋K遮断→APD延長・QT↑）
- quinidine / キニジン — Na（＋K）遮断｜適応：AF/心房粗動｜⚠️重症マラリアにも使用・QT延長
- (disopyramid( / ジソピラミド — Na遮断｜⚠️強い抗コリン作用（口渇・尿閉）｜適応：心室/上室性不整脈
- (prajmalin) / プラジマリン — Ia・Na遮断＋再分極延長｜適応：各種不整脈
🟠 Ib（Na遮断→APD短縮・心室選択的）
- lidocaine / リドカイン — ⚠️本来は局所麻酔薬｜適応：心室性不整脈（IV）
- (mexiletin) / メキシレチン — Na遮断（APD短縮）｜適応：心室性不整脈・神経障害性疼痛/筋強直
- phenytoin / フェニトイン — ⚠️本来は抗てんかん薬｜適応：一部の不整脈（Ib類似）
🟡 Ic（強力Na遮断→伝導著明低下・APD不変）
- propafenone / プロパフェノン — 強力Na遮断（軽度のβ遮断も）｜適応：上室/心室性不整脈（AF含む）
🅱️ Ⅱ群：β遮断薬
- metoprolol / メトプロロール — β1選択的｜適応：HT・狭心症・心不全・心棗後・不整脈
- esmolol / エスモロール — 超短時間作用・β1選択的（IV）｜適応：急性SVT・周術期頻脈/高血圧
- propranolol / プロプラノロール — 非選択的（β1＋β2）｜適応：HT・不整脈・片頭痛予防・本態性振戦・甲状腺中毒症
🅲 Ⅲ群：Kチャネル遮断薬（再分極延長・QT↑）
- amiodarone / アミオダロン — 主にK遮断だがⅠⅡⅢⅣ全部の性質｜適応：致死性心室不整脈・AF｜⚠️肺線維化・甲状腺障害・角膜沈着・肉芽色素沈着
- sotalol / ソタロール — 非選択的β遮断（Ⅱ）＋K遮断（Ⅲ）｜適応：心室性不整脈・AFの洞調維持｜⚠️QT延長
- (vernakalant) / ヴェルナカラント — 心房選択的（心房K＋Na遮断）｜適応：発症早期AFの迅速除細動
🅳 Ⅳ群：非DHPカルシウム拮抗薬
- verapamil / ベラパミル — 非DHP・SA/AV結節に作用｜適応：SVT・AFのレートコントロール・狭心症・HT
🔌 分類外（Other）
- adenosine / アデノシン — A1受容体作動→K∇出↑・AV結節伝導抑制・超短半減期｜適応：発作性SVTの停止（診断にも）
- digoxin / ジゴキシン — Na/K-ATPase阻害→迷走神経↑でAV伝導抑制｜適応：AFのレートコントロール
- magnesium (Mg++) / マグネシウム — 膜安定化・Caチャネル調節｜適応：Torsades de pointesの第一選択・子癰/重症嗘息・低Mg
⭐ 高頻度ポイント：Ⅰ＝Na遮断（Ia延長・Ib短縮・Ic不変）、Ⅱ＝β遮断、Ⅲ＝K遮断→QT↑、Ⅳ＝非DHPのCa拮抗(verapamil)。amiodaroneは全クラスの性質＋多臓器毒性（肺/甲状腺/角膜/皮膚）、sotalolはⅡ＋Ⅲ、lidocaine（局所麻酔）・phenytoin（抗てんかん）はIb。分類外：adenosine＝発作性SVT停止、Mg＝TdP第一選択、digoxin＝迷走神経↑でAFレート。
🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary
flowchart TD
R["B5: 抗不整脈薬（Vaughan-Williams）"]
R --> I["Ⅰ Na遮断"]
R --> II["Ⅱ β遮断"]
R --> III["Ⅲ K遮断（再分極延長）"]
R --> IV["Ⅳ 非DHP Ca拮抗"]
R --> O["🔌 分類外"]
I --> Ia["Ia(APD延長): quinidine/disopyramid/prajmalin"]
I --> Ib["Ib(APD短縮): lidocaine/mexiletin/phenytoin"]
I --> Ic["Ic(強力遮断): propafenone"]
II --> II1["metoprolol/esmolol(超短)/propranolol"]
III --> III1["amiodarone/sotalol(Ⅱ＋Ⅲ)/vernakalant(心房選択)"]
IV --> IV1["verapamil"]
O --> O1["adenosine(SVT停止)"]
O --> O2["digoxin(AV抑制)"]
O --> O3["Mg(TdP第一選択)"]📋 まとめ表 / Summary table
| 薬剤 / Drug | クラス / Class | 機序 / Mechanism | 適応・注意 / Notes |
|---|---|---|---|
| quinidine / キニジン | Ia | Na（＋K）遮断→APD延長 | AF/粗動・重症マラリア・QT延長 |
| disopyramid / ジソピラミド | Ia | Na遮断・強い抗コリン作用 | 口渇・尿閉に注意 |
| prajmalin / プラジマリン | Ia | Na遮断＋再分極延長 | 各種不整脈 |
| lidocaine / リドカイン | Ib | Na遮断→APD短縮 | 局所麻酔薬・心室性不整脈(IV) |
| mexiletin / メキシレチン | Ib | Na遮断→APD短縮 | 心室性不整脈・神経障害性疼痛 |
| phenytoin / フェニトイン | Ib類似 | Na遮断 | 本来は抗てんかん薬 |
| propafenone / プロパフェノン | Ic | 強力Na遮断（軽度β遮断） | 上室/心室性不整脈・AF |
| metoprolol / メトプロロール | Ⅱ | β1選択的遮断 | HT・心不全・心棗後・不整脈 |
| esmolol / エスモロール | Ⅱ | 超短時間β1選択的（IV） | 急性SVT・周術期頻脈 |
| propranolol / プロプラノロール | Ⅱ | 非選択的β遮断（β1＋β2） | 片頭痛予防・振戦・甲状腺中毒症 |
| amiodarone / アミオダロン | Ⅲ（全クラス性質） | K遮断主体＋Na/Ca/β | 致死性心室不整脈・多臓器毒性 |
| sotalol / ソタロール | Ⅱ＋Ⅲ | 非選択的β遮断＋K遮断 | 心室性不整脈・AF洞調維持・QT延長 |
| vernakalant / ヴェルナカラント | Ⅲ（心房選択） | 心房K＋Na遮断 | 発症早期AFの除細動 |
| verapamil / ベラパミル | Ⅳ | 非DHP Ca拮抗（SA/AV結節） | SVT・AFレート・狭心症・HT |
| adenosine / アデノシン | 分類外 | A1受容体→K∇出↑・AV抑制 | 発作性SVT停止・超短半減期 |
| digoxin / ジゴキシン | 分類外 | Na/K-ATPase阻害→迷走神経↑ | AFのレートコントロール |
| magnesium (Mg++) / マグネシウム | 分類外 | 膜安定化・Caチャネル調節 | TdP第一選択・子癰・低Mg |