Pharmacology · B5
心臓電気生理に作用する薬(抗不整脈薬)
B5: Drugs influencing cardiac electrophysiology
💡 覚え方：抗不整脈薬の分類
🧠 王道はVaughan-Williams分類Vaughan-Williams classificationVaughan-Williams分類（Vaughan-Williams classification）Vaughan-Williams classification（Vaughan-Williams分類）（Ⅰ〜Ⅳ）。「どのイオンチャネルを遮断するか」で覚える。 Ⅰ＝Na遮断（a：APD延長・b：APD短縮・c：強力遮断）・Ⅱ＝β遮断・Ⅲ＝K遮断（再分極延長prolongation of repolarization再分極延長（prolongation of repolarization）prolongation of repolarization（再分極延長））・Ⅳ＝非DHPのCa拮抗。
➕分類外Other分類外（Other）Other（分類外）：アデノシン（A1受容体）・ジゴキシン（迷走神経活動↑）・Mg（TdP第一選択）。
🅰️ Ⅰ群：Naチャネル遮断薬
🔴 Ia
- キニジンquinidineキニジン（quinidine）quinidine（キニジン） — Na（＋K）遮断｜適応：AF/心房粗動atrial flutter心房粗動（atrial flutter）atrial flutter（心房粗動）｜⚠️重症マラリアにも使用・QT延長
- ジソピラミドdisopyramideジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド） — Na遮断｜⚠️強い抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用）（口渇・尿閉）｜適応：心室/上室性不整脈supraventricular arrhythmia上室性不整脈（supraventricular arrhythmia）supraventricular arrhythmia（上室性不整脈）
- プラジマリンprajmalinプラジマリン（prajmalin）prajmalin（プラジマリン） — Ia・Na遮断＋再分極延長prolongation of repolarization再分極延長（prolongation of repolarization）prolongation of repolarization（再分極延長）｜適応：各種不整脈various arrhythmias各種不整脈（various arrhythmias）various arrhythmias（各種不整脈）
🟠 Ib
- リドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン） — ⚠️本来は局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）｜適応：心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）（静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与））
- メキシレチンmexiletineメキシレチン（mexiletine）mexiletine（メキシレチン） — Na遮断（APD短縮）｜適応：心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）・神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛）/筋強直myotonia筋強直（myotonia）myotonia（筋強直）
- フェニトイン — ⚠️本来は抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬）｜適応：一部の不整脈（Ib類似）
🟡 Ic
- プロパフェノンpropafenoneプロパフェノン（propafenone）propafenone（プロパフェノン） — 強力Na遮断（軽度のβ遮断も）｜適応：上室supraventricular上室（supraventricular）supraventricular（上室）/心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）（AF含む）
🅱️ Ⅱ群：β遮断薬
- メトプロロールmetoprololメトプロロール（metoprolol）metoprolol（メトプロロール） — β1選択的beta1-selectiveβ1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的）｜適応：高血圧・狭心症・心不全・心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）・不整脈
- エスモロールesmololエスモロール（esmolol）esmolol（エスモロール） — 超短時間ultra-short-acting超短時間（ultra-short-acting）ultra-short-acting（超短時間）作用・β1選択的beta1-selectiveβ1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的）（静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与））｜適応：急性SVT・周術期頻脈perioperative tachycardia周術期頻脈（perioperative tachycardia）perioperative tachycardia（周術期頻脈）/高血圧
- プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール） — 非選択的（β1＋β2）｜適応：高血圧・不整脈・片頭痛予防migraine prophylaxis片頭痛予防（migraine prophylaxis）migraine prophylaxis（片頭痛予防）・本態性振戦essential tremor本態性振戦（essential tremor）essential tremor（本態性振戦）・甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）
🅲 Ⅲ群：Kチャネル遮断薬（再分極延長・QT↑）
- アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン） — 主にK遮断だがⅠⅡⅢⅣ全部の性質｜適応：致死性心室不整脈life-threatening ventricular arrhythmia致死性心室不整脈（life-threatening ventricular arrhythmia）life-threatening ventricular arrhythmia（致死性心室不整脈）・AF｜⚠️肺線維化pulmonary fibrosis肺線維化（pulmonary fibrosis）pulmonary fibrosis（肺線維化）・甲状腺障害・角膜沈着・皮膚色素沈着cutaneous hyperpigmentation皮膚色素沈着（cutaneous hyperpigmentation）cutaneous hyperpigmentation（皮膚色素沈着）
- ソタロールsotalolソタロール（sotalol）sotalol（ソタロール） — 非選択的β遮断（Ⅱ）＋K遮断（Ⅲ）｜適応：心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）・AFの洞調律維持maintenance of sinus rhythm洞調律維持（maintenance of sinus rhythm）maintenance of sinus rhythm（洞調律維持）｜⚠️QT延長
- ヴェルナカラントvernakalantヴェルナカラント（vernakalant）vernakalant（ヴェルナカラント） — 心房選択的atrial-selective心房選択的（atrial-selective）atrial-selective（心房選択的）（心房K＋Na遮断）｜適応：発症早期AFの迅速除細動defibrillation除細動（defibrillation）defibrillation（除細動）
🅳 Ⅳ群：非DHPカルシウム拮抗薬
- ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） — 非DHP・SA/AV結節に作用｜適応：SVT・AFのレートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール）・狭心症・高血圧
🔌 分類外
- アデノシン — A1受容体作動→K流出↑・AV結節伝導抑制・超短半減期ultra-short half-life超短半減期（ultra-short half-life）ultra-short half-life（超短半減期）｜適応：発作性SVTの停止（診断にも使用）
- ジゴキシン — Na/K-ATPase阻害→迷走神経活動↑によるAV伝導抑制｜適応：AFのレートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール）
- マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）（Mg） — 膜安定化membrane stabilization膜安定化（membrane stabilization）membrane stabilization（膜安定化）・Caチャネル調節｜適応：トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）の第一選択・子癇/重症喘息・低Mg血症
⭐ 高頻度ポイント：Ⅰ＝Na遮断（Ia延長・Ib短縮・Ic不変）、Ⅱ＝β遮断、Ⅲ＝K遮断→QT↑、Ⅳ＝非DHPのCa拮抗（ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル））。アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン）は全クラスの性質＋多臓器毒性multi-organ toxicity多臓器毒性（multi-organ toxicity）multi-organ toxicity（多臓器毒性）（肺/甲状腺/角膜/皮膚）、ソタロールsotalolソタロール（sotalol）sotalol（ソタロール）はⅡ＋Ⅲ、リドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン）（局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬））・フェニトイン（抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬））はIb。分類外Other分類外（Other）Other（分類外）：アデノシン＝発作性SVT停止、Mg＝TdP第一選択、ジゴキシン＝迷走神経活動↑によるAFのレートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール）。
📋 まとめ表
| 薬剤 | クラス | 機序 | 適応・注意 |
|---|---|---|---|
| キニジンquinidineキニジン（quinidine）quinidine（キニジン） | Ia | Na（＋K）遮断→APD延長 | AF/粗動flutter粗動（flutter）flutter（粗動）・重症マラリア・QT延長 |
| ジソピラミドdisopyramideジソピラミド（disopyramide）disopyramide（ジソピラミド） | Ia | Na遮断・強い抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） | 口渇・尿閉に注意 |
| プラジマリンprajmalinプラジマリン（prajmalin）prajmalin（プラジマリン） | Ia | Na遮断＋再分極延長prolongation of repolarization再分極延長（prolongation of repolarization）prolongation of repolarization（再分極延長） | 各種不整脈various arrhythmias各種不整脈（various arrhythmias）various arrhythmias（各種不整脈） |
| リドカインlidocaineリドカイン（lidocaine）lidocaine（リドカイン） | Ib | Na遮断→APD短縮 | 局所麻酔薬local anesthetics局所麻酔薬（local anesthetics）local anesthetics（局所麻酔薬）・心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）（静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）） |
| メキシレチンmexiletineメキシレチン（mexiletine）mexiletine（メキシレチン） | Ib | Na遮断→APD短縮 | 心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）・神経障害性疼痛neuropathic pain神経障害性疼痛（neuropathic pain）neuropathic pain（神経障害性疼痛） |
| フェニトイン | Ib類似 | Na遮断 | 本来は抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬） |
| プロパフェノンpropafenoneプロパフェノン（propafenone）propafenone（プロパフェノン） | Ic | 強力Na遮断（軽度β遮断） | 上室supraventricular上室（supraventricular）supraventricular（上室）/心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）・AF |
| メトプロロールmetoprololメトプロロール（metoprolol）metoprolol（メトプロロール） | Ⅱ | β1選択的beta1-selectiveβ1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的）遮断 | 高血圧・心不全・心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）・不整脈 |
| エスモロールesmololエスモロール（esmolol）esmolol（エスモロール） | Ⅱ | 超短時間ultra-short-acting超短時間（ultra-short-acting）ultra-short-acting（超短時間）β1選択的beta1-selectiveβ1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的）（静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）） | 急性SVT・周術期頻脈perioperative tachycardia周術期頻脈（perioperative tachycardia）perioperative tachycardia（周術期頻脈） |
| プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール） | Ⅱ | 非選択的β遮断（β1＋β2） | 片頭痛予防migraine prophylaxis片頭痛予防（migraine prophylaxis）migraine prophylaxis（片頭痛予防）・振戦・甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症） |
| アミオダロンamiodaroneアミオダロン（amiodarone）amiodarone（アミオダロン） | Ⅲ（全クラス性質） | K遮断主体＋Na/Ca/β | 致死性心室不整脈life-threatening ventricular arrhythmia致死性心室不整脈（life-threatening ventricular arrhythmia）life-threatening ventricular arrhythmia（致死性心室不整脈）・多臓器毒性multi-organ toxicity多臓器毒性（multi-organ toxicity）multi-organ toxicity（多臓器毒性） |
| ソタロールsotalolソタロール（sotalol）sotalol（ソタロール） | Ⅱ＋Ⅲ | 非選択的β遮断＋K遮断 | 心室性不整脈ventricular arrhythmia心室性不整脈（ventricular arrhythmia）ventricular arrhythmia（心室性不整脈）・AF洞調律維持maintenance of sinus rhythm洞調律維持（maintenance of sinus rhythm）maintenance of sinus rhythm（洞調律維持）・QT延長 |
| ヴェルナカラントvernakalantヴェルナカラント（vernakalant）vernakalant（ヴェルナカラント） | Ⅲ（心房選択） | 心房K＋Na遮断 | 発症早期AFの除細動defibrillation除細動（defibrillation）defibrillation（除細動） |
| ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） | Ⅳ | 非DHP Ca拮抗（SA/AV結節） | SVT・AFのレートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール）・狭心症・高血圧 |
| アデノシン | 分類外Other分類外（Other）Other（分類外） | A1受容体→K流出↑・AV抑制 | 発作性SVT停止・超短半減期ultra-short half-life超短半減期（ultra-short half-life）ultra-short half-life（超短半減期） |
| ジゴキシン | 分類外Other分類外（Other）Other（分類外） | Na/K-ATPase阻害→迷走神経活動↑ | AFのレートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール） |
| マグネシウムmagnesiumマグネシウム（magnesium）magnesium（マグネシウム）（Mg） | 分類外Other分類外（Other）Other（分類外） | 膜安定化membrane stabilization膜安定化（membrane stabilization）membrane stabilization（膜安定化）・Caチャネル調節 | TdP第一選択・子癇・低Mg血症 |