B6: Drugs acting on the renin-angiotensin-aldosterone-system (RAAS)

💡 覚え方：RAAS作用薬の分類 / Easy classification

🧠 RAASカスケードの「どこを止めるか」で整理：
レニン→AngⅠ→【ACE】→AngⅡ→【AT1受容体】→血管収縮＋【アルドステロン】→Na/水貯留。

①ACE阻害薬「-pril」／②ARB「-sartan」／③アルドステロン受容体拮抗薬(MRA)／④ARNI（ARB＋ネプリライシン阻害）。

⚠️全般に高K血症・妊娠禁忌・両側腎動脈狭窄で禁忌。

🅰️ ①ACE阻害薬（「-pril」）

AngⅡ生成↓＋ブラジキニン↑→⚠️空咳・血管浮腫がARBとの違い。多くはprodrug。

• captopril / カプトプリル — 活性体（短時間）｜適応：HT・心不全・心棗後・糖尿病性腎症
• enalapril / エナラプリル — prodrug（→enalaprilat）｜適応：HT・心不全・心棗後・糖尿病性腎症
• perindopril / ペリンドプリル — ACE阻害｜適応：HT・心不全・冠動脈疾患
• ramipril / ラミプリル — ACE阻害｜適応：HT・心不全・心棗後・糖尿病性腎症

🅱️ ②ARB（アンジオテンシンⅡ受容体拮抗薬「-sartan」）

AT1受容体を直接遮断。ブラジキニンに影響せず→空咳が少ないのが利点。

• losartan / ロサルタン — AT1遮断｜適応：HT・糖尿病性腎症・心不全｜💡尿酸排泄促進作用あり
• valsartan / バルサルタン — AT1遮断｜適応：HT・心不全・心棗後
• irbesartan / イルベサルタン — AT1遮断｜適応：HT・糖尿病性腎症

🅲 ③アルドステロン受容体拮抗薬（MRA・K保持性利尿）

• spironolactone / スピロノラクトン — 非選択的アルドステロン拮抗｜適応：心不全・原発性アルドステロン症・腐水・多毛｜⚠️女性化乳房
• eplerenon / エプレノン — 選択的アルドステロン拮抗（内分泌系副作用少）｜適応：心不全・HT・心棗後

🅳 ④ARNI（ARB＋ネプリライシン阻害）

• valsartan + sacubitril / バルサルタン＋サクビトリル — ARB（valsartan）＋ネプリライシン阻害（sacubitril）→ナトリウム利尿ペプチド↑＋RAAS遮断｜適応：HFrEF｜⚠️ACE阻害薬と併用禁忌（血管浮腫）、36時間あける

⭐ 高頻度ポイント：ACE阻害「-pril」＝AngⅡ↓＋ブラジキニン↑→空咳・血管浮腫、ARB「-sartan」＝AT1遮断で空咳少、losartanは尿酸排泄。MRA：spironolactoneは女性化乳房、eplerenonは選択的。ARNI（sacubitril/valsartan）＝HFrEF、ACE阻害薬と併用禁忌。⚠️全般：高K血症・妊娠禁忌・両側腎動脈狭窄で禁忌。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["レニン"] --> A1["Angiotensin I"]
  A1 -->|"ACE"| A2["Angiotensin II"]
  A2 -->|"AT1受容体"| VC["血管収縮"]
  A2 --> ALD["アルドステロン→Na/水貯留"]
  ACEi["①ACE阻害: captopril/enalapril/perindopril/ramipril"] -.阻害.-> A2
  ARB["②ARB: losartan/valsartan/irbesartan"] -.遮断.-> VC
  MRA["③MRA: spironolactone/eplerenon"] -.拮抗.-> ALD
  ARNI["④ARNI: valsartan+sacubitril"] -.ARB＋NEP阻害.-> VC

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
captopril / カプトプリル	①ACE阻害	ACE阻害→AngⅡ↓・ブラジキニン↑	活性体・空咳・血管浮腫
enalapril / エナラプリル	①ACE阻害	prodrug→enalaprilat	HT・心不全・糖尿病性腎症
perindopril / ペリンドプリル	①ACE阻害	ACE阻害→AngⅡ↓	HT・心不全・冠動脈疾患
ramipril / ラミプリル	①ACE阻害	ACE阻害→AngⅡ↓	HT・心不全・心棗後
losartan / ロサルタン	②ARB	AT1受容体遮断	尿酸排泄作用あり・糖尿病性腎症
valsartan / バルサルタン	②ARB	AT1受容体遮断	HT・心不全・心棗後
irbesartan / イルベサルタン	②ARB	AT1受容体遮断	HT・糖尿病性腎症
spironolactone / スピロノラクトン	③MRA（非選択）	アルドステロン受容体拮抗	原発性アルドステロン症・女性化乳房
eplerenon / エプレノン	③MRA（選択）	選択的アルドステロン拮抗	心不全・HT・副作用少
valsartan + sacubitril / バルサルタン＋サクビトリル	④ARNI	ARB＋ネプリライシン阻害	HFrEF・ACE阻害薬と併用禁忌