Cardiology · A-16

高血圧II―治療と高血圧性心疾患

Hypertension II. Treatment. Hypertensive Heart Disease

前提：病態: 本態性高血圧と治療の原則 RAAS作用薬高血圧性心疾患
前提：正常: 動脈血圧に影響する因子
疾患: 高血圧症

🧠 全体像：高血圧治療は生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）修正と薬物を組み合わせ、高血圧に伴うLV肥大・線維化・拡張障害などの臓器障害進展を抑える¹²。

2018年ESC/ESH資料における治療開始アルゴリズム

以下は2018年ESC/ESHの歴史的アルゴリズムhistorical algorithm歴史的アルゴリズム（historical algorithm）historical algorithm（歴史的アルゴリズム）であり、現在の推奨と混同しないよう年代を明示して整理する。

2018年区分	診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）	生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）と薬物治療の分岐
正常高値high normal正常高値（high normal）high normal（正常高値）	130–139/85–89 mmHg	生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）。心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系）の超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）、とくにCADがあれば薬物治療を個別検討
グレード1	140–159/90–99 mmHg	生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）。CVD、腎疾患、高血圧関連臓器障害hypertension-mediated organ damage高血圧関連臓器障害（hypertension-mediated organ damage）hypertension-mediated organ damage（高血圧関連臓器障害）を伴う高リスク・超高リスクvery high risk超高リスク（very high risk）very high risk（超高リスク）では直ちに薬物治療。低リスク・中等度リスクmoderate risk中等度リスク（moderate risk）moderate risk（中等度リスク）では3–6か月介入後も未管理なら開始
グレード2	160–179/100–109 mmHg	生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）と薬物治療を直ちに開始し、概ね3か月以内のコントロールを目指す
グレード3	≥180/≥110 mmHg	生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）と薬物治療を直ちに開始し、急性臓器障害acute organ damage急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害）の有無を速やかに評価

⚠️ 現在の治療開始値・目標値は採用するガイドライン、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）・携帯血圧ambulatory blood pressure (monitoring)携帯血圧（ambulatory blood pressure (monitoring)）ambulatory blood pressure (monitoring)（携帯血圧）、年齢、フレイルfrailtyフレイル（frailty）frailty（フレイル）、CVD/CKD/DMなどで異なる。高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）はグレードだけで決めず、急性臓器障害acute organ damage急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害）があれば監視下でIV薬を用いた段階的降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）を行う。

生活習慣改善

ナトリウム摂取 <2.4 g/day
アルコール：男性2ドリンク/日、女性1ドリンク/日まで
有酸素運動aerobic exercise有酸素運動（aerobic exercise）aerobic exercise（有酸素運動）：頻度や時間を固定の目安に限定せず、定期的な身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）を継続することを重視する³
BMI 20–25 kg/m²
果物、野菜、全粒穀物whole grain全粒穀物（whole grain）whole grain（全粒穀物）、魚、豆、ナッツ類を増やし、飽和脂肪酸／トランス脂肪酸trans fatトランス脂肪酸（trans fat）trans fat（トランス脂肪酸）、菓子、添加糖added sugar添加糖（added sugar）added sugar（添加糖）、赤肉red meat赤肉（red meat）red meat（赤肉）を減らす
禁煙

薬物治療

分類	代表薬	主な適応・注意
ACE阻害薬	エナラプリルenalaprilエナラプリル（enalapril）enalapril（エナラプリル）、カプトプリルcaptoprilカプトプリル（captopril）captopril（カプトプリル）、ペリンドプリルperindoprilペリンドプリル（perindopril）perindopril（ペリンドプリル）	HF、LVH、AF、MI後
ARB	バルサルタンvalsartanバルサルタン（valsartan）valsartan（バルサルタン）、ロサルタンlosartanロサルタン（losartan）losartan（ロサルタン）	HF、LVH、AF、MI後。ACE阻害薬と併用しない
β遮断薬	プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール）、メトプロロールmetoprololメトプロロール（metoprolol）metoprolol（メトプロロール）	狭心症、MI後、心不全、頻脈性不整脈、緑内障、妊娠。一般の高血圧治療における第一選択4剤（ACE阻害薬/ARB、CCB、サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）系／類似利尿薬）には含まれず、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）に応じて追加する位置づけ⁴³
カルシウム拮抗薬calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers）calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬）	アムロジピンamlodipineアムロジピン（amlodipine）amlodipine（アムロジピン）、ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）、ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）	狭心症、HT、LVH
サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）／サイアザイド類似利尿薬thiazide-like diureticサイアザイド類似利尿薬（thiazide-like diuretic）thiazide-like diuretic（サイアザイド類似利尿薬）	インダパミドindapamideインダパミド（indapamide）indapamide（インダパミド）	安価で有効、第一選択³。末期腎不全end-stage renal failure末期腎不全（end-stage renal failure）end-stage renal failure（末期腎不全）ではフロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド）を考慮

代表的組合せはACE阻害薬またはARB＋カルシウム拮抗薬calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers）calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬）、あるいはACE阻害薬またはARB＋サイアザイドthiazideサイアザイド（thiazide）thiazide（サイアザイド）系／類似利尿薬である⁴³。

高血圧性心疾患

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic hypertension'>全身性高血圧</span>"] --> B["LV<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure overload'>圧負荷</span>・血管硬化・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurohumoral'>神経体液性</span>活性化"]
    B --> C["LV肥大・線維化・左房リモデリング"]
    C --> D["拡張期／収縮期機能障害"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic heart failure'>慢性心不全</span>・不整脈・SCD"]

高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）はLV肥大単独にとどまらず、線維化・拡張障害・心房や心室のリモデリングを含む広い病態として捉えられる²⁵⁶。肺高血圧ではRV肥大・拡大、肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）、右心不全となる。高血圧は冠動脈硬化coronary atherosclerosis冠動脈硬化（coronary atherosclerosis）coronary atherosclerosis（冠動脈硬化）／IHD、心肥大cardiac hypertrophy心肥大（cardiac hypertrophy）cardiac hypertrophy（心肥大）、うっ血性心不全congestive heart failure (CHF)うっ血性心不全（congestive heart failure (CHF)）congestive heart failure (CHF)（うっ血性心不全）、高血圧性心筋症hypertensive cardiomyopathy高血圧性心筋症（hypertensive cardiomyopathy）hypertensive cardiomyopathy（高血圧性心筋症）、不整脈、腎障害、脳卒中を引き起こす。

症状は倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、不整な脈、呼吸困難、足の浮腫、体重増加、悪心、腹部膨満感abdominal bloating腹部膨満感（abdominal bloating）abdominal bloating（腹部膨満感）。

まとめ

食塩、体重、運動、飲酒、喫煙を修正した上でリスクに応じ薬物を開始する。
ACE阻害薬／ARB、β遮断薬、CCB、サイアザイド系利尿薬thiazide diureticsサイアザイド系利尿薬（thiazide diuretics）thiazide diuretics（サイアザイド系利尿薬）を併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）に合わせて選ぶ。
高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）は、圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）に伴う肥大だけでなく、線維化・拡張障害・心房や心室のリモデリングを含む病態として理解する²⁶。

出典

1.2024 ESC Guidelines for the management of elevated blood pressure and hypertension（European Heart Journal（McEvoy JW, et al., 2024, ESC Scientific Document Group, DOI 10.1093/eurheartj/ehae178）・2024）現行ESCガイドラインでは一般人口の第一選択薬がACE阻害薬/ARB・ジヒドロピリジン系CCB・サイアザイド/サイアザイド類似利尿薬の4クラスであり、β遮断薬は狭心症・心不全・心筋梗塞後など特定の適応で追加される位置づけであること閲覧 2026-08-08
2.Treatment of Hypertension: A Review（JAMA（Carey RM, Moran AE, Whelton PK, 2022, DOI 10.1001/jama.2022.19590）・2022）高血圧の第一選択薬物治療がサイアザイド／サイアザイド類似利尿薬（ヒドロクロロチアジド・クロルタリドン等）、ACE阻害薬またはARB、カルシウム拮抗薬の3クラスであり、β遮断薬を含まないこと。生活習慣修正（減量・減塩・運動・節酒）が薬物療法に先立つ第一選択であること閲覧 2026-08-08
3.The theory of hypertensive heart disease and heart failure: revisiting the evidence and pathophysiology（Journal of Hypertension（Bellicini MG, 2026, DOI 10.1097/hjh.0000000000004283）・2026）現時点のエビデンスでは高血圧は心不全を引き起こす十分条件ではなく、高血圧性の心筋リモデリングそのものを破綻に向かう内因性の心筋症と位置づける根拠も確立していないこと閲覧 2026-08-08
4.Pathophysiology of Hypertensive Heart Disease: Beyond Left Ventricular Hypertrophy（Current Hypertension Reports（Nwabuo CC, Vasan RS, 2020, DOI 10.1007/s11906-020-1017-9）・2020）高血圧性心疾患はLV肥大にとどまらず、心筋線維化、心房・心室・血管系のリモデリングを含む広い病態であること閲覧 2026-08-08
5.Diastolic dysfunction in hypertension: a comprehensive review of pathophysiology, diagnosis, and treatment（European Heart Journal - Cardiovascular Imaging（Ottosen CI, et al., 2024, DOI 10.1093/ehjci/jeae178）・2024）高血圧における左室拡張障害が、心臓の構造変化・神経体液性活性化・血管硬化と関連しながら心不全（とくにHFpEF）の前駆状態として重要であること閲覧 2026-08-08
6.Hypertensive Heart Disease: A Narrative Review Series-Part 2: Macrostructural and Functional Abnormalities（Journal of Clinical Medicine（Nemtsova V, Burkard T, Vischer AS, 2023, DOI 10.3390/jcm12175723）・2023）高血圧性心疾患が無症候性LV肥大（求心性・遠心性）から臨床的心不全に至る幅広いスペクトラムであり、心房細動などの不整脈も重要な合併症であること閲覧 2026-08-08