高血圧性心疾患

🧠 全体像：高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）は「心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）は分裂できず肥大でしか負荷に応えられない」という原則から出発すると理解しやすい。求心性肥大concentric hypertrophy求心性肥大（concentric hypertrophy）concentric hypertrophy（求心性肥大）は最初は拍出量を保つ代償機構counteract mechanism代償機構（counteract mechanism）counteract mechanism（代償機構）だが、やがて拡張期充満障害・左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）へと進み、虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）・脳卒中・腎不全という一見バラバmuleラバ（mule）mule（ラバ）ラな合併症も、すべてこの一つの機序から枝分かれする。

概念

高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） は慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） → 心室肥大ventricular hypertrophy心室肥大（ventricular hypertrophy）ventricular hypertrophy（心室肥大）により生じる。心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）は増殖できない（過形成なし）ため、負荷の増加に肥大（細胞サイズの増大）で応答する → 心臓の大きさと重量の増加。持続する高血圧 → 機能不全、拡張、慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）、時に突然心臓死sudden cardiac death (SCD)突然心臓死（sudden cardiac death (SCD)）sudden cardiac death (SCD)（突然心臓死）。

肥大のパターン

• 求心性 — 圧 負荷（高血圧、大動脈弁狭窄aortic stenosis大動脈弁狭窄（aortic stenosis）aortic stenosis（大動脈弁狭窄））：壁厚増、内腔縮小。
• 遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性 — 容量 負荷（弁閉鎖不全valvular insufficiency弁閉鎖不全（valvular insufficiency）valvular insufficiency（弁閉鎖不全））：肥大＋拡張。

全身性（左心系）高血圧性心疾患

• 形態： 求心性の左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） → 壁の硬化 → 拡張期充満の障害 → 左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）。
• 組織像： 心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）径の増加、核腫大nuclear enlargement核腫大（nuclear enlargement）nuclear enlargement（核腫大）＋濃染hyperchromasia; strong (contrast) enhancement濃染（hyperchromasia; strong (contrast) enhancement）hyperchromasia; strong (contrast) enhancement（濃染）、間質線維化interstitial fibrosis間質線維化（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質線維化）。
• 臨床： しばしば無症状（代償）— 心電図で左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）。結果：進行性の虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）（高血圧関連の冠動脈硬化coronary atherosclerosis冠動脈硬化（coronary atherosclerosis）coronary atherosclerosis（冠動脈硬化））、腎不全・脳出血cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)脳出血（cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)）cerebral hemorrhage (cerebral bleeding)（脳出血）（脳卒中）、進行性の心不全。
• 診断： 左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）（通常求心性）＋高血圧の既往、他の心血管性の原因がないこと。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='chronic'>慢性的</span>な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure overload'>圧負荷</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systemic hypertension'>全身性高血圧</span>）"] --> B["左室の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='concentric hypertrophy'>求心性肥大</span><br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiomyocyte (cardiac myocyte)'>心筋細胞</span>の肥大、過形成なし）"]
    B --> C["壁の硬化 → 拡張期充満の障害"]
    C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='left atrial enlargement'>左房拡大</span>"]
    D --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic heart disease (IHD)'>虚血性心疾患</span>・脳卒中・腎不全・進行性心不全"]

肺性（右心系）高血圧性心疾患 ＝ 肺性心

• 原発性の肺疾患による肺高血圧からの右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）＋拡張（±右心不全）。
• 急性 — 大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓）（50%以上）→ 右室拡張right ventricular dilatation右室拡張（right ventricular dilatation）right ventricular dilatation（右室拡張）のみ。
• 慢性 — COPD、間質性線維症interstitial fibrosis間質性線維症（interstitial fibrosis）interstitial fibrosis（間質性線維症）、塵肺Pneumoconiosis塵肺（Pneumoconiosis）Pneumoconiosis（塵肺）、嚢胞性線維症、反復性肺塞栓 → 右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大）。

💡 ポイント： 高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患） ＝ 圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） → 求心性左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）（心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）は肥大、分裂できない）。左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大） → 拡張機能障害diastolic dysfunction拡張機能障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張機能障害） → 左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）、合併症 ＝ 虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）、脳卒中、腎不全、心不全。右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系） ＝ 肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）（肺高血圧・肺疾患による右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大））。求心性 ＝ 圧、遠心centrifugation遠心（centrifugation）centrifugation（遠心）性 ＝ 容量。

まとめ

• 高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）は慢性的chronic慢性的（chronic）chronic（慢性的）な圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）に対し心筋細胞cardiomyocyte (cardiac myocyte)心筋細胞（cardiomyocyte (cardiac myocyte)）cardiomyocyte (cardiac myocyte)（心筋細胞）が肥大（過形成ではない）で応答することで生じる。
• 全身性高血圧systemic hypertension全身性高血圧（systemic hypertension）systemic hypertension（全身性高血圧）では求心性左室肥大left ventricular hypertrophy左室肥大（left ventricular hypertrophy）left ventricular hypertrophy（左室肥大）→壁の硬化→拡張期充満障害→左房拡大left atrial enlargement左房拡大（left atrial enlargement）left atrial enlargement（左房拡大）という経過をたどる。
• 合併症は虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）、脳卒中、腎不全、進行性の心不全、時に突然心臓死sudden cardiac death (SCD)突然心臓死（sudden cardiac death (SCD)）sudden cardiac death (SCD)（突然心臓死）。
• 肺性（右心系right heart (right-sided)右心系（right heart (right-sided)）right heart (right-sided)（右心系））高血圧性心疾患hypertensive heart disease高血圧性心疾患（hypertensive heart disease）hypertensive heart disease（高血圧性心疾患）＝肺性心cor pulmonale肺性心（cor pulmonale）cor pulmonale（肺性心）は、急性（大量肺塞栓massive pulmonary embolism大量肺塞栓（massive pulmonary embolism）massive pulmonary embolism（大量肺塞栓）→拡張のみ）と慢性（COPD等→右室肥大right ventricular hypertrophy右室肥大（right ventricular hypertrophy）right ventricular hypertrophy（右室肥大））に分かれる。