高血圧I―病因と診断

🧠 全体像：血圧は心拍出量× 総末梢血管抵抗total peripheral resistance, TPR総末梢血管抵抗（total peripheral resistance, TPR）total peripheral resistance, TPR（総末梢血管抵抗）で決まり、高血圧は循環血液量増加hypervolemia循環血液量増加（hypervolemia）hypervolemia（循環血液量増加）、血管抵抗増加、または両者から生じる。

血圧調節

従来のESC/ESH基sulfhydryl groupSH基（sulfhydryl group）sulfhydryl group（SH基）準では、高血圧を反復測定した診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）≥140/90 mmHgと定義する。診断閾値は測定環境と採用ガイドラインで異なるが、収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）は冠動脈疾患・脳卒中の主要危険因子である。COは循環血液量とHR/収縮力、TPRは局所性localized局所性（localized）localized（局所性）、神経性、ホルモン性hormonalホルモン性（hormonal）hormonal（ホルモン性）因子に規定される。

flowchart TD
    A["BP低下"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Baroreceptor reflex'>圧受容器反射</span>"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='sympathetic activation'>交感神経活性化</span>・血管収縮"]
    A --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='reduced renal perfusion'>腎灌流低下</span>"]
    D --> E["renin → Ang I → ACE → Ang II"]
    E --> F["血管収縮"]
    E --> G["アルドステロン・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypervolemia'>循環血液量増加</span>"]
    F --> H["BP上昇"]
    G --> H

病因

二次性高血圧secondary hypertension二次性高血圧（secondary hypertension）secondary hypertension（二次性高血圧）は全体の5–10%程度だが、若年発症、高血圧の家族歴に乏しい例、急な発症・悪化、治療抵抗性高血圧resistant hypertension治療抵抗性高血圧（resistant hypertension）resistant hypertension（治療抵抗性高血圧）では頻度が上がり、治療可能な原因が見つかれば血圧改善につながるため精査の価値が高い²。

悪性高血圧

歴史的にはSBP >200 mmHgまたはDBP >130 mmHgにgrade III–IV網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）を伴う状態を悪性高血圧malignant hypertension悪性高血圧（malignant hypertension）malignant hypertension（悪性高血圧）と呼び、頭痛、視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）、蛋白尿、血尿を呈するとされた。

⚠️ 現在の高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）は血圧値だけでなく、脳症、脳卒中、ACS、急性HF／大動脈症候群aortic syndrome大動脈症候群（aortic syndrome）aortic syndrome（大動脈症候群）、急性腎障害acute kidney injury, AKI急性腎障害（acute kidney injury, AKI）acute kidney injury, AKI（急性腎障害）、網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）などの急性高血圧性臓器障害acute hypertension-mediated organ damage急性高血圧性臓器障害（acute hypertension-mediated organ damage）acute hypertension-mediated organ damage（急性高血圧性臓器障害）で定義する。臓器障害を伴わない著明高値markedly elevated著明高値（markedly elevated）markedly elevated（著明高値）とは緊急度timing緊急度（timing）timing（緊急度）と降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）速度が異なる。

リスク・症状・標的臓器障害

リスク因子は男性>55歳、女性>65歳、喫煙、脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）、DM、腹部肥満abdominal obesity腹部肥満（abdominal obesity）abdominal obesity（腹部肥満）、PAD、心血管・腎疾患/家族歴、進行した網膜症retinopathy網膜症（retinopathy）retinopathy（網膜症）、動脈硬化性の血管壁硬化arterial stiffness血管壁硬化（arterial stiffness）arterial stiffness（血管壁硬化）、頸動脈壁肥厚。

通常は標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）まで無症候である。長期高血圧は心血管、脳、腎、眼、末梢動脈を障害し、脳卒中、MI、心不全、腎機能低下、PAD、視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）を増やす。内皮／血管機能障害は性機能障害sexual dysfunction性機能障害（sexual dysfunction）sexual dysfunction（性機能障害）として現れることもある。LVHによるS4が早期所見で、頭痛、めまい、霧視blurry vision霧視（blurry vision）blurry vision（霧視）、胸部不快感、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感は非特異的である。

診断

• 1日2回、両上肢で3日間測定
• 座位で測り、立位後2分にも測定
• 家庭血圧測定home BP measurement家庭血圧測定（home BP measurement）home BP measurement（家庭血圧測定）
• 24時間自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）測定：診察ごとの変動が大きい、低心血管リスクなのに診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）が高い、診察室・家庭差が大きい場合

従来のESC/ESH基sulfhydryl groupSH基（sulfhydryl group）sulfhydryl group（SH基）準では、測定環境ごとに高血圧判定値cutoff value判定値（cutoff value）cutoff value（判定値）が異なる。

ABPMは24時間・夜間血圧が診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）より心血管合併症cardiovascular complication心血管合併症（cardiovascular complication）cardiovascular complication（心血管合併症）と強く相関するため、確定診断の基準的方法として位置づけられる³。境界域の診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）（収縮期120–130 mmHgまたは拡張期75–80 mmHg）だけでは仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）を十分に確定・除外できず（陽性尤度比positive likelihood ratio陽性尤度比（positive likelihood ratio）positive likelihood ratio（陽性尤度比）2.984、陰性尤度比negative likelihood ratio陰性尤度比（negative likelihood ratio）negative likelihood ratio（陰性尤度比）0.330といずれも弱い判別能）⁴、仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）は診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）<140/90 mmHgの集団でも約25.8%にみられ、その多くはABPMでのみ検出され左室重量指数の増加と関連する⁵。

採用する最新ガイドラインによって定義・治療開始閾値は異なり得る。ただし、家庭／自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）は診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）より低い閾値で判定し、白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）や仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）を見分けるという要点は変わらない。日本高血圧学会のJSH2025（2019年版の6年ぶりの改訂）でも、高血圧の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）自体は診察室 140/90 mmHg以上・家庭 135/85 mmHg以上 とJSH2019から据え置かれている⁶。変更されたのは降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）治療の目標値であり、診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）とは区別する。

合併する異常として肥満、脂質異常、LV肥大／機能障害、腎機能障害renal impairment腎機能障害（renal impairment）renal impairment（腎機能障害）、神経体液性neurohumoral神経体液性（neurohumoral）neurohumoral（神経体液性）／内皮機能障害endothelial dysfunction内皮機能障害（endothelial dysfunction）endothelial dysfunction（内皮機能障害）を評価する。

まとめ

• BP = CO × TPRで、腎Na保持sodium retentionNa保持（sodium retention）sodium retention（Na保持）と血管抵抗が本態性HTの中心となる。
• 二次性HTでは腎・内分泌・血管・睡眠・薬剤性原因を検索する。
• 診断は反復測定、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）、ABPMで持続性を確認し、標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）を評価する。