高血圧の定義・分類、二次性高血圧、合併症

🧠 3行サマリー: 高血圧 = 心拍出量（CO）↑ および／または 末梢抵抗peripheral resistance末梢抵抗（peripheral resistance）peripheral resistance（末梢抵抗）↑ が持続した状態。原因の9割は本態性（原因不明）、残りは二次性（治せる原因がある）。怖いのは無症状のまま臓器を壊すこと（沈黙の殺人者silent killer殺人者（silent killer）silent killer（殺人者）、silent killer）で、合併症はすべて「①圧で心臓が疲れる」「②血管が傷んで動脈硬化が早回しになる」の2系統に集約できる。

1. 定義と診断

• 全身性動脈高血圧systemic arterial hypertension全身性動脈高血圧（systemic arterial hypertension）systemic arterial hypertension（全身性動脈高血圧） = 体循環の動脈で血圧が持続的に高い状態。本質は 心拍出量↑ および／または 末梢血管抵抗peripheral vascular resistance末梢血管抵抗（peripheral vascular resistance）peripheral vascular resistance（末梢血管抵抗）↑。
• 多くは無症状 → 沈黙の殺人者silent killer殺人者（silent killer）silent killer（殺人者）。出うる症状:
  • 頭痛
  • めまい
  • 耳鳴りtinnitus耳鳴り（tinnitus）tinnitus（耳鳴り）（tinnitus）
  • 胸痛
  • 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）
  • 鼻出血epistaxis鼻出血（epistaxis）epistaxis（鼻出血）
  • 労作時呼吸困難effort dyspnea労作時呼吸困難（effort dyspnea）effort dyspnea（労作時呼吸困難）
• 心血管の罹患・死亡に対する 最も頻度が高く、かつコントロール可能な危険因子。慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）・認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）・障害の主要原因でもある。
• 心血管リスクは血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）に伴って連続的に増えるため、単一の「最適値」を固定しない。診断区分、薬物治療開始値、治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）は採用する指針、測定環境、総心血管リスク、忍容性tolerability忍容性（tolerability）tolerability（忍容性）で異なる。
• 日本: 日本高血圧学会のJSH2025（高血圧管理BP control血圧管理（BP control）BP control（血圧管理）・治療ガイドライン2025、2025年8月29日発刊、2019年版から6年ぶりの改訂）は、高血圧の診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）自体（診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） 140/90 mmHg以上・家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧） 135/85 mmHg以上）をJSH2019から変更していない。変更されたのは降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）で、JSH2019にあった75歳以上への緩和目標（140/90 mmHg未満）を廃し、原則として全年齢で診察室 130/80 mmHg未満・家庭 125/75 mmHg未満 に統一した¹。「診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）」と「治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）」は別の数値であり、ESC・ACC/AHA・JSHのどの指針の、どちらの値かを常に区別する。

🩺 診断: 標準化した診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）を1〜2分間隔で複数回測定し、緊急の臓器障害がなければ別日を含む反復測定で持続性を確認する。可能なら家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）または24時間自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）を併用し、白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）と仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）を見分ける。2024年ESCでは診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） ≥140/90 mmHg を高血圧とするが、2025年ACC/AHAでは 130〜139/80〜89 mmHg を病期1とするため、採用指針を明記する。

2018年ESC/ESH資料における診察室血圧分類

下表は旧資料の区分である。2024年ESCは診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧） 120〜139/70〜89 mmHg を血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）、140/90 mmHg以上 を高血圧とする簡潔な区分へ変更しており、現行診療では旧区分名と混同しない。

2. 測定法

• 観血的open (invasive)観血的（open (invasive)）open (invasive)（観血的）: 動脈内カテーテルintra-arterial catheter動脈内カテーテル（intra-arterial catheter）intra-arterial catheter（動脈内カテーテル）。集中治療intensive care集中治療（intensive care）intensive care（集中治療）、周術期、循環作動薬vasoactive drugs循環作動薬（vasoactive drugs）vasoactive drugs（循環作動薬）の厳密な滴定titration滴定（titration）titration（滴定）時などに用いる。
• 非侵襲的: オシロメトリック法oscillometric methodオシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法）による自動血圧計、コロトコフ音Korotkoff soundsコロトコフ音（Korotkoff sounds）Korotkoff sounds（コロトコフ音）の聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）。水銀計mercury sphygmomanometer水銀計（mercury sphygmomanometer）mercury sphygmomanometer（水銀計）は校正proofreading校正（proofreading）proofreading（校正）用のみ。
• 聴診法auscultatory method聴診法（auscultatory method）auscultatory method（聴診法）: カフが上腕動脈brachial artery上腕動脈（brachial artery）brachial artery（上腕動脈）を圧迫。第1コロトコフ音Korotkoff soundsコロトコフ音（Korotkoff sounds）Korotkoff sounds（コロトコフ音）の出現を収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）、第5コロトコフ音Korotkoff soundsコロトコフ音（Korotkoff sounds）Korotkoff sounds（コロトコフ音）の消失を拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）として読む。音の正体はカフ圧で部分的に狭窄した動脈を流れる拍動性血流pulsatile blood flow拍動性血流（pulsatile blood flow）pulsatile blood flow（拍動性血流）である。
• 家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）は診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）と測定条件が異なるため、2024年ESCでは平均 ≥135/85 mmHg を高血圧の診断閾値とする。

24時間自由行動下血圧

💡 1日通して測ることで「診察室だけの問題」か「隠れた高血圧」かを見抜ける。

• 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）: 診察室で高く家庭で正常。
• 仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）: 診察室で正常、特定時間帯に異常高値。
• 概日リズム異常Disturbed diurnal rhythm概日リズム異常（Disturbed diurnal rhythm）Disturbed diurnal rhythm（概日リズム異常）: 通常は睡眠中に血圧が低下する。夜間低下が乏しい型は心血管リスク上昇と関連し、睡眠時無呼吸、慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）、自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）などを考える手掛かりになる。

3. 分類・病因

単一遺伝子性

4. 二次性高血圧

💡 覚え方: 二次性は「腎・血管・内分泌・睡眠・薬」。若年発症・治療抵抗性・低 K⁺ などがヒント。

5. 合併症

🧠 すべては2系統に分かれる：①圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）で心臓が壊れる、②血管傷害で動脈硬化が早回し → 全臓器が虚血する。

flowchart TD
  HTN["高血圧（Hypertension、持続的高血圧）"] --> M1["① <span class='jp-term jp-term-diagram' title='pressure overload'>圧負荷</span>"]
  HTN --> M2["② 血管傷害 → 動脈硬化が加速"]
  M1 --> H["心：肥大・リモデリング（hypertrophy・remodeling）<br>→ 拡張・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='systolic dysfunction'>収縮機能障害</span> → 心不全<br>＋冠動脈AS → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='ischemic heart disease (IHD)'>虚血性心疾患</span>"]
  M2 --> V["血管：脆弱なAS → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='IHD'>虚血性心疾患</span>・脳卒中（stroke）・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='aortic aneurysm'>大動脈瘤</span>（aortic aneurysm）"]
  M2 --> K["腎：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hypertensive nephrosclerosis'>高血圧性腎硬化症</span> → 腎不全（高血圧を維持）"]
  M2 --> E["眼：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='retinopathy'>網膜症</span>（出血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cotton-wool spots'>綿花様白斑</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='papilledema'>乳頭浮腫</span>）"]
  M2 --> B["脳：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lacunar Infarcts'>ラクナ梗塞</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microinfarct'>微小梗塞</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='white matter lesions'>白質障害</span> → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='vascular dementia'>血管性認知症</span>・脳卒中（stroke）"]

心臓

• 圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） → 心筋肥大myocardial hypertrophy心筋肥大（myocardial hypertrophy）myocardial hypertrophy（心筋肥大）・リモデリング → コンプライアンス↓（拡張機能障害diastolic dysfunction拡張機能障害（diastolic dysfunction）diastolic dysfunction（拡張機能障害）、diastolic dysfunction）＋収縮機能障害systolic dysfunction収縮機能障害（systolic dysfunction）systolic dysfunction（収縮機能障害） → 心不全。
• 冠動脈 動脈硬化促進＋O₂需要↑ → 虚血性心疾患ischemic heart disease (IHD)虚血性心疾患（ischemic heart disease (IHD)）ischemic heart disease (IHD)（虚血性心疾患）。

血管

• 加速・脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）した動脈硬化 → 虚血性心疾患IHD虚血性心疾患（IHD）IHD（虚血性心疾患）・脳卒中・大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）。
• 血管リモデリングvascular remodeling血管リモデリング（vascular remodeling）vascular remodeling（血管リモデリング） → 動脈スティフネスarterial stiffness動脈スティフネス（arterial stiffness）arterial stiffness（動脈スティフネス）・壁肥厚・内腔狭小化。小動脈の動脈硬化 → 標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）。

眼 — 網膜症

• 早期: 細動脈の狭窄/攣縮。
• 進行期progressive stage進行期（progressive stage）progressive stage（進行期）:
  • 永続的狭窄
  • 網膜出血retinal hemorrhage網膜出血（retinal hemorrhage）retinal hemorrhage（網膜出血）
  • 軟性白斑cotton-wool spot軟性白斑（cotton-wool spot）cotton-wool spot（軟性白斑）
  • 乳頭浮腫papilledema乳頭浮腫（papilledema）papilledema（乳頭浮腫）
• 長期重症度の有用なマーカー。

腎 — 高血圧性腎硬化症

• 腎 動脈硬化＋ヒアリン沈着hyaline depositionヒアリン沈着（hyaline deposition）hyaline deposition（ヒアリン沈着）・壁肥厚 → 間質・尿細管障害tubular injury尿細管障害（tubular injury）tubular injury（尿細管障害）、虚血性結節ischemic nodules虚血性結節（ischemic nodules）ischemic nodules（虚血性結節）。糸球体障害glomerular injury糸球体障害（glomerular injury）glomerular injury（糸球体障害） → 微量アルブミン尿microalbuminuria微量アルブミン尿（microalbuminuria）microalbuminuria（微量アルブミン尿）・GFR↓。腎不全の高頻度原因で、かつ高血圧を維持する（自己増悪）。

脳 — 血管性認知症と脳卒中

• 脳血管の変化:
  • 脳動脈のリモデリング・スティフネスstiffnessスティフネス（stiffness）stiffness（スティフネス）・動脈硬化（AS）
  • 白質/基底核血管の動脈硬化
  • 神経血管カップリングneurovascular coupling神経血管カップリング（neurovascular coupling）neurovascular coupling（神経血管カップリング）障害
  • 自動調節autoregulation自動調節（autoregulation）autoregulation（自動調節）の右方シフトright shift右方シフト（right shift）right shift（右方シフト）
• 結果:
  • 虚血性/出血性脳卒中ischemic/hemorrhagic stroke出血性脳卒中（ischemic/hemorrhagic stroke）ischemic/hemorrhagic stroke（出血性脳卒中）
  • ラクナ梗塞Lacunar Infarctsラクナ梗塞（Lacunar Infarcts）Lacunar Infarcts（ラクナ梗塞）（<20 mm）
  • 微小梗塞microinfarct微小梗塞（microinfarct）microinfarct（微小梗塞）（<1 mm）
  • びまん性白質障害white matter lesions白質障害（white matter lesions）white matter lesions（白質障害） → 血管性認知症vascular dementia血管性認知症（vascular dementia）vascular dementia（血管性認知症）

高血圧緊急症

• 定義: 著明な血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）に、新規または進行する脳、心臓、大動脈、腎、網膜、妊娠関連などの急性標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）を伴う状態。2024年ESCは実務上 180/110 mmHg以上 と急性臓器障害acute organ damage急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害）の併存で定義するが、血圧値だけでは診断せず、臓器障害を伴わない無症候性高値へ静注薬で急速降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）しない。
• 高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）では監視下に滴定titration滴定（titration）titration（滴定）可能な静注薬を用い、臓器病型に応じて降圧antihypertensive (blood-pressure lowering)降圧（antihypertensive (blood-pressure lowering)）antihypertensive (blood-pressure lowering)（降圧）速度を決める。多くの病型では過度の灌流低下reduced perfusion灌流低下（reduced perfusion）reduced perfusion（灌流低下）を避けるため段階的に下げるが、急性大動脈症候群acute aortic syndrome急性大動脈症候群（acute aortic syndrome）acute aortic syndrome（急性大動脈症候群）、脳卒中、妊娠関連高血圧などは個別の緊急目標に従う。
• 急性臓器障害acute organ damage急性臓器障害（acute organ damage）acute organ damage（急性臓器障害）を示唆する症状・所見:
  • 頭痛
  • 嘔吐
  • 視覚障害visual disturbance視覚障害（visual disturbance）visual disturbance（視覚障害）
  • 錯乱confusion錯乱（confusion）confusion（錯乱）
  • 嗜眠lethargy (somnolence)嗜眠（lethargy (somnolence)）lethargy (somnolence)（嗜眠）
  • 言語障害speech disorders言語障害（speech disorders）speech disorders（言語障害）
  • 痙攣
  • 昏睡
  • 心筋虚血myocardial ischemia心筋虚血（myocardial ischemia）myocardial ischemia（心筋虚血）・腎不全・脳卒中を伴いうる
• 高血圧性脳症hypertensive encephalopathy高血圧性脳症（hypertensive encephalopathy）hypertensive encephalopathy（高血圧性脳症） — 灌流圧perfusion pressure灌流圧（perfusion pressure）perfusion pressure（灌流圧）が自動調節autoregulation自動調節（autoregulation）autoregulation（自動調節）を超える → 動脈の受動的拡張・内皮障害endothelial injury内皮障害（endothelial injury）endothelial injury（内皮障害）（活性酸素種reactive oxygen species (ROS)活性酸素種（reactive oxygen species (ROS)）reactive oxygen species (ROS)（活性酸素種）、血液脳関門透過性↑、凝固亢進hypercoagulability凝固亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固亢進））→ 脳水腫cerebral edema脳水腫（cerebral edema）cerebral edema（脳水腫）（主に頭頂後頭部parieto-occipital region頭頂後頭部（parieto-occipital region）parieto-occipital region（頭頂後頭部））。