Pathophysiology · P-1-17
血圧測定法と正しい測定の実際
Methods to measure blood pressure
- 前提：病態
- 高血圧の定義・分類、二次性高血圧、合併症
- 症状
- 低血圧
🧠 全体像： 血圧値は測定法だけでなく、休息、姿勢、カフの位置、会話などの条件にも左右される。したがって「正しい条件で反復測定し、測定環境に対応した基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）で判定する」ことが要点である。
血圧の測定法
| 分類 | 方法 | 主な用途・特徴 |
|---|---|---|
| 直接法（侵襲的） | 動脈内にカテーテルを留置する | 集中治療室intensive care unit (ICU)集中治療室（intensive care unit (ICU)）intensive care unit (ICU)（集中治療室）などで用いる。侵襲的であり、日常診療には適さない |
| 間接法（非侵襲的） | オシロメトリック法oscillometric methodオシロメトリック法（oscillometric method）oscillometric method（オシロメトリック法）による半自動・自動血圧計 | 日常診療で広く用いられる |
| 間接法（非侵襲的） | 検証済み圧力計を用いたKorotkoff音聴診法auscultatory method聴診法（auscultatory method）auscultatory method（聴診法） | 聴診auscultation聴診（auscultation）auscultation（聴診）で収縮期・拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）を判定する |
| 間接法（非侵襲的） | 水銀mercury水銀（mercury）mercury（水銀）血圧計 | 現在は主に校正proofreading校正（proofreading）proofreading（校正）目的で用いられる |
正しい測定手技
- 測定前30分間は、食事、カフェインcaffeineカフェイン（caffeine）caffeine（カフェイン）飲料、飲酒、喫煙を避ける。
- 静かで中立的な環境で5分以上安静にする。
- 情動、温度、騒音Noise騒音（Noise）Noise（騒音）によるストレスを避ける。
- 膀胱を空にしておく。
- 背中を支え、筋肉を弛緩させて座位をとる。
- 上腕を心臓の高さに置き、肘を軽く曲げる。
- 両脚を平行にし、足底を床につける。
- カフの中央を上腕に合わせ、下縁を肘窩Cubital fossa肘窩（Cubital fossa）Cubital fossa（肘窩）の2〜3 cm上方に置く。
- 少なくとも3回測定し、最後の2回の平均値を報告する。
- 測定中は患者も検者も会話しない。
- Korotkoff法では、橈骨動脈radial artery橈骨動脈（radial artery）radial artery（橈骨動脈）の脈拍が消失する圧より約30 mmHg高く加圧し、その後約3 mmHg/秒の速度で徐々に減圧する。
💡 会話や不十分な安静、腕の高さのずれは測定値を系統的に変化させる。単回値よりも、条件を標準化した反復測定の平均値が重要である。
24時間自由行動下血圧測定の概要
24時間自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）測定（ambulatory blood pressure monitoring：ABPM）は、通常24時間にわたり、昼夜を通して自動的に複数回の血圧を測定する方法である。
- 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）：診察室では高値だが、診察室外out-of-office (blood pressure measurement)診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外）では正常となる。
- 仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）：診察室では正常だが、日常生活の一部の時間帯に高値となる。
- 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）異常：正常な夜間血圧低下が失われる。夜間低下の消失は重症・進行性高血圧を示唆しうるとされるが、単独で重症度や進行性を断定する所見ではない。
診断閾値
| 測定環境 | 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）（mmHg） | 拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）（mmHg） |
|---|---|---|
| 診察室 | ≥140 | ≥90 |
| 家庭 | ≥135 | ≥85 |
| ABPM・昼間（覚醒時） | ≥135 | ≥85 |
| ABPM・夜間（睡眠時） | ≥120 | ≥70 |
| ABPM・24時間平均 | ≥130 | ≥80 |
⚠️ 高血圧の診断閾値は採用する地域・学会ガイドラインによって異なり得る。この表は本ノートの基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）であり、実際の診断では使用する基準を確認する。