Pathophysiology · P-1-16
閉経と骨粗鱬症 症例4
Menopause & 骨粗鬆症, Case 4
症例提示
52歳女性が、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）、発作性紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）（皮膚紅潮cutaneous flushing皮膚紅潮（cutaneous flushing）cutaneous flushing（皮膚紅潮））、発汗増加のため健診を受けた。既往に24年前の流産と20年前の深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）があるが、当初疑われた 抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群） は後続の検査で否定された。41歳時に バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病） と診断され、放射性ヨウ素治療radioactive iodine therapy放射性ヨウ素治療（radioactive iodine therapy）radioactive iodine therapy（放射性ヨウ素治療） を受けた。その後は レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） 補充療法を継続している。グルテン感受性腸症gluten-sensitive enteropathyグルテン感受性腸症（gluten-sensitive enteropathy）gluten-sensitive enteropathy（グルテン感受性腸症） のため特別食を実施中。最終月経final menstrual period, FMP最終月経（final menstrual period, FMP）final menstrual period, FMP（最終月経）は3年前。母と祖母に乳腺腫瘍の既往がある。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）:
- 身長: 165 cm
- 体重: 57 kg
- 血圧: 135/88 Hgmm
血液検査:
- Total コレステロール: 7 mmol/L
- AST: 40 U/L
- ALT: 35 U/L
- TSH level: 3.5 mU/L (正常)
- FSH: 50 U/L (高値)
- LH: 50 U/L (高値)
24時間蓄尿24-hour urine collection24時間蓄尿（24-hour urine collection）24-hour urine collection（24時間蓄尿）:
- Cortisol: 12 µg (正常)
- 5-HIAA: 6 mg (正常)
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）, 発作性紅斑 (皮膚紅潮cutaneous flushing皮膚紅潮（cutaneous flushing）cutaneous flushing（皮膚紅潮）) and 発汗増加” | 閉経に典型的な血管運動症状vasomotor symptoms血管運動症状（vasomotor symptoms）vasomotor symptoms（血管運動症状）（ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり）、発汗、動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）） |
| “最終月経final menstrual period, FMP最終月経（final menstrual period, FMP）final menstrual period, FMP（最終月経）は3年前” | 臨床的に閉経後状態 |
| FSH 50 U/L (高値); LH 50 U/L (高値) | 卵巣 エストロゲン 低下による負のフィードバック消失で ゴナドトロピン が上昇（閉経を支持） |
| TSH 3.5 mU/L (正常) on レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） after 放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素） for Graves’ | 現在は 甲状腺機能正常 で、紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）・動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）の原因として再発性甲状腺機能亢進症は否定的 |
| Total コレステロール 7 mmol/L (高値) | エストロゲン 低下に伴う閉経後の脂質プロファイルlipid profile脂質プロファイル（lipid profile）lipid profile（脂質プロファイル）悪化 |
| 24-h urinary コルチゾール and 5-HIAA 正常 | 血管運動症状vasomotor symptoms血管運動症状（vasomotor symptoms）vasomotor symptoms（血管運動症状）の鑑別である 褐色細胞腫pheochromocytoma褐色細胞腫（pheochromocytoma）pheochromocytoma（褐色細胞腫）/カルチノイドcarcinoid tumorカルチノイド（carcinoid tumor）carcinoid tumor（カルチノイド）、Cushing 症候群を除外 |
| 母 and grandmother had 乳腺腫瘍 | ホルモン補充療法hormone replacement therapy (HRT)ホルモン補充療法（hormone replacement therapy (HRT)）hormone replacement therapy (HRT)（ホルモン補充療法） を検討する際に重要な家族歴 |
要点
- 診断: 血管運動症状vasomotor symptoms血管運動症状（vasomotor symptoms）vasomotor symptoms（血管運動症状）を伴う生理的 閉経（FSH/LH 高値で確認）。
- 病態生理: 卵巣機能低下 → エストロゲン 欠乏 → フィードバック消失（FSH/LH 高値）と体温調節thermoregulation体温調節（thermoregulation）thermoregulation（体温調節）不安定化（ほてりhot flushほてり（hot flush）hot flush（ほてり））。
- 重要な鑑別: 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）・発汗は甲状腺機能亢進症でも生じるが、レボチロキシンlevothyroxine, LT4レボチロキシン（levothyroxine, LT4）levothyroxine, LT4（レボチロキシン） 内服下で TSH 正常のため否定的。コルチゾール と 5-HIAA 正常で他の内分泌性endocrine (hormonal)内分泌性（endocrine (hormonal)）endocrine (hormonal)（内分泌性）模倣疾患mimic (differential diagnosis)模倣疾患（mimic (differential diagnosis)）mimic (differential diagnosis)（模倣疾患）も除外。
- 関連リスクAssociated Risks関連リスク（Associated Risks）Associated Risks（関連リスク）: 閉経後脂質異常（高 コレステロール）と骨量減少osteopenia骨量減少（osteopenia）osteopenia（骨量減少）。
- 臨床上重要な背景: Basedow病治療歴、coeliac disease、DVT 既往、乳がん家族歴は ホルモン補充療法hormone replacement therapy (HRT)ホルモン補充療法（hormone replacement therapy (HRT)）hormone replacement therapy (HRT)（ホルモン補充療法） の適応判断で重要。