Pathophysiology · 1-26
更年期移行期と閉経
Menopausal transition and menopause
- 応用トピック
- 閉経と骨粗鱬症 症例4
- 症状
- 異常子宮出血顔面紅潮
🧠 閉経は「卵胞が枯れていく過程」。 まず AMH/インヒビンBinhibin BインヒビンB（inhibin B）inhibin B（インヒビンB）が落ち → FSH が上がり（最初の異常は周期短縮）→ やがて E2 が乱高下しながら低下。ホットフラッシュhot flashesホットフラッシュ（hot flashes）hot flashes（ホットフラッシュ）は E2 低下が視床下部の体温調節中枢thermoregulatory center体温調節中枢（thermoregulatory center）thermoregulatory center（体温調節中枢）を狂わせ、熱中性帯thermoneutral zone熱中性帯（thermoneutral zone）thermoneutral zone（熱中性帯）が狭くなるために起こる。
定義とステージ
- 閉経 = 卵巣の生殖機能の終了。FMP（最終月経final menstrual period, FMP最終月経（final menstrual period, FMP）final menstrual period, FMP（最終月経））後12か月無月経（後方視的retrospectively後方視的（retrospectively）retrospectively（後方視的））。平均51歳。自然（卵胞枯渇follicular depletion卵胞枯渇（follicular depletion）follicular depletion（卵胞枯渇））または医原性（卵巣摘出oophorectomy卵巣摘出（oophorectomy）oophorectomy（卵巣摘出）、放射線/化学療法）。
| ステージStageステージ（Stage）Stage（ステージ） | 定義 |
|---|---|
| 更年期移行期Menopausal transition更年期移行期（Menopausal transition）Menopausal transition（更年期移行期） | 閉経4–8年前〜閉経。早期：周期7日以上差；後期：60日以上の無月経 |
| 閉経後 | 生涯の終わりまで |
| 周辺閉経期Perimenopause周辺閉経期（Perimenopause）Perimenopause（周辺閉経期） | 更年期移行期Menopausal transition更年期移行期（Menopausal transition）Menopausal transition（更年期移行期）＋後1年 |
| 更年期climacteric period (menopause)更年期（climacteric period (menopause)）climacteric period (menopause)（更年期） | 更年期移行期Menopausal transition更年期移行期（Menopausal transition）Menopausal transition（更年期移行期）＋後数年（症状期） |
ホルモンの推移（縦に）
flowchart TD
A["AMH↓・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inhibin B'>インヒビンB</span>↓"] --> B["FSH↑（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dominant follicle'>主席卵胞</span>維持→E2正常/やや↑）：妊孕性低下のみ"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inhibin B'>インヒビンB</span>さらに↓ → FSH/LH↑"]
C --> D["E2低下・AMH低下継続"]- 低下要因:
- 卵巣性ovarian卵巣性（ovarian）ovarian（卵巣性）（卵胞数↓、LH/FSH反応性↓）
- 視床下部性hypothalamic視床下部性（hypothalamic）hypothalamic（視床下部性）（GnRH調節の乱れ、エストロゲン感受性↓ → LHピークのタイミング不正確）
出血の異常
- インヒビンBinhibin BインヒビンB（inhibin B）inhibin B（インヒビンB）↓ → FSH↑：周期短縮（最早期サインSignサイン（Sign）Sign（サイン））または延長、無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）。非拮抗エストロゲンunopposed estrogen非拮抗エストロゲン（unopposed estrogen）unopposed estrogen（非拮抗エストロゲン）が子宮内膜を増殖 → 不規則剥離irregular endometrial shedding不規則剥離（irregular endometrial shedding）irregular endometrial shedding（不規則剥離）（少量出血〜大量出血）。プロゲステロン離脱progesterone withdrawalプロゲステロン離脱（progesterone withdrawal）progesterone withdrawal（プロゲステロン離脱）ではない（黄体なし）。
移行期の症状
- 相対的高エストロゲン（無排卵oligo-/anovulation無排卵（oligo-/anovulation）oligo-/anovulation（無排卵）による非拮抗エストロゲンunopposed estrogen非拮抗エストロゲン（unopposed estrogen）unopposed estrogen（非拮抗エストロゲン））:
- 子宮内膜過形成endometrial hyperplasia子宮内膜過形成（endometrial hyperplasia）endometrial hyperplasia（子宮内膜過形成）（→癌）
- 過多月経heavy menstrual bleeding (menorrhagia)過多月経（heavy menstrual bleeding (menorrhagia)）heavy menstrual bleeding (menorrhagia)（過多月経）（→貧血）
- 少量不規則出血spotty bleeding少量不規則出血（spotty bleeding）spotty bleeding（少量不規則出血）
- 短期エストロゲン欠乏:
- 腟乾燥vaginal dryness腟乾燥（vaginal dryness）vaginal dryness（腟乾燥）
- 情緒不安定emotional lability情緒不安定（emotional lability）emotional lability（情緒不安定）
- 睡眠障害
- ホットフラッシュhot flashesホットフラッシュ（hot flashes）hot flashes（ホットフラッシュ） → 性欲libido性欲（libido）libido（性欲）↓
ホットフラッシュ
💡 E2↓ → 視床下部体温調節中枢thermoregulatory center体温調節中枢（thermoregulatory center）thermoregulatory center（体温調節中枢）（ノルエピネフリンnorepinephrineノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン）/セロトニン↑）→ 熱中性帯thermoneutral zone熱中性帯（thermoneutral zone）thermoneutral zone（熱中性帯）が狭小化 → わずかな体温変動でホットフラッシュhot flashesホットフラッシュ（hot flashes）hot flashes（ホットフラッシュ）・夜間発汗night sweats夜間発汗（night sweats）night sweats（夜間発汗）・睡眠障害。
- 顔/首/上肢/体幹の突然の熱感・紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）（突然の血管拡張）、1–5分、発汗・頻脈。しばしば夜間。移行後期〜閉経直後、数年で自然消失。