Pathophysiology · P-1-15
閉経と骨粗鱬症 症例3
Menopause & 骨粗鬆症, Case 3
症例提示
2型糖尿病 を有する60歳女性。15年間 血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析） を受けている。胸痛angina胸痛（angina）angina（胸痛）を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）にかかりつけ医を受診した。既往に明確な心疾患歴はない。母と同胞2名にも糖尿病既往があり、父は心筋梗塞で死亡した。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）:
- 身長: 160 cm
- 体重: 70 kg
- 血圧: 122/83 Hgmm
- ECG: discrepancies in ST-T波 in 負荷 ECG
- 皮膚に蒼白〜灰黄色調の色調変化を認める
血液検査:
- ALT: 45 U/L
- AST: 52 U/L
- ALP: 120 U/L
- クレアチニン: 180 µmol/L
- albumin: 44 g/L
- Ca²⁺: 2.2 mmol/L
- PO₄³⁻: 2.8 mmol/L
- 25(OH) ビタミンD: 16 ng/mL (低値)
- PTH: 98 ng/L (高値)
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “15年間血液透析hemodialysis, HD血液透析（hemodialysis, HD）hemodialysis, HD（血液透析）を施行”; クレアチニン 180 µmol/L | 長期 CKD が背景にあり、骨・ミネラル代謝異常の根本病態となる |
| PO₄³⁻ 2.8 mmol/L (高値); Ca²⁺ 2.2 mmol/L (低値-正常) | 腎での リン酸 排泄低下により高 P 血症、低〜低正常 Ca が PTH 分泌刺激となる |
| 25(OH) ビタミンD 16 ng/mL (低値) | 腎 1α-hydroxylation 低下に伴う ビタミンD 活性化障害で Ca 吸収が低下 |
| PTH 98 ng/L (高値) | 低 Ca を補うための代償として副甲状腺が過活動hyperactivity過活動（hyperactivity）hyperactivity（過活動）化した続発性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism続発性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（続発性副甲状腺機能亢進症） |
| “胸痛（狭心痛angina狭心痛（angina）angina（狭心痛））”; 負荷-ECG ST-T changes | CKD と糖尿病に伴う動脈硬化/血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）進行による冠虚血 |
| “蒼白で灰黄色調” of 皮膚 | 慢性腎不全chronic renal failure慢性腎不全（chronic renal failure）chronic renal failure（慢性腎不全）に特徴的な尿毒症uremia尿毒症（uremia）uremia（尿毒症）性皮膚色調変化 |
要点
- 診断: 続発性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism続発性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（続発性副甲状腺機能亢進症）を伴う 慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）に伴う骨ミネラル代謝異常（腎性骨異栄養症renal Osteodystrophy腎性骨異栄養症（renal Osteodystrophy）renal Osteodystrophy（腎性骨異栄養症））。
- 病態生理: CKD → リン酸 貯留 + 活性型 ビタミンD 低下 → 低 Ca 血症 → PTH 代償上昇 → 骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変）。
- 原発性副甲状腺機能亢進症primary hyperparathyroidism, PHPT原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism, PHPT）primary hyperparathyroidism, PHPT（原発性副甲状腺機能亢進症）との対比: 本症例は Ca が低〜正常、リン酸 が高値で、原発性とは逆パターン。
- 心血管連関: Ca/P 不均衡は血管石灰化vascular calcification血管石灰化（vascular calcification）vascular calcification（血管石灰化）を促進し、冠動脈疾患angina冠動脈疾患（angina）angina（冠動脈疾患）に寄与する。
- 増悪因子: 2型糖尿病 と 15年に及ぶ透析歴。