Pathophysiology · P-1-14
閉経と骨粗鱬症 症例2
Menopause & 骨粗鬆症, Case 2
症例提示
3児の母である62歳女性。ここ数年、びまん性骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）を訴えていた。今朝、買い物後に重い買い物かごを持ち上げた際、腰部lumbar (region)腰部（lumbar (region)）lumbar (region)（腰部）に突然鋭い痛みを自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）。ER で撮影した X-ray で L1 椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）を認めた。定期内服はないが、大豆由来 の植物性vegetative (autonomic) / plant-based植物性（vegetative (autonomic) / plant-based）vegetative (autonomic) / plant-based（植物性）サプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）（植物性エストロゲンphytoestrogen植物性エストロゲン（phytoestrogen）phytoestrogen（植物性エストロゲン））と vitamin E を服用している。
毎年の婦人科健診では特記異常なし。直近の マンモグラフィmammographyマンモグラフィ（mammography）mammography（マンモグラフィ） も陰性。最終月経final menstrual period, FMP最終月経（final menstrual period, FMP）final menstrual period, FMP（最終月経）は47歳。喫煙・飲酒習慣はなく、身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）は低い。
母に 骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症 と type-2 diabetes mellitus の既往、父に高血圧治療歴がある。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）:
- 身長: 165 cm
- 体重: 58 kg
- 血圧: 125/80 Hgmm
血液検査:
- Na⁺: 138 mmol/L
- K⁺: 4.1 mmol/L
- Cl⁻: 103 mmol/L
- Ca²⁺: 2.2 mmol/L
- PO₄³⁻: 1.1 mmol/L
- albumin: 33 g/L
- 25(OH) ビタミンD level: 22 ng/mL (20-40 ng/mL)
- BUN: 6 mmol/L
- クレアチニン: 84 µmol/L
- glucose: 4.3 mmol/L
- エストラジオール: 4 pg/mL (低値)
- TSH: 2.1 mU/L (0.300-4.200 mU/L)
- AST: 21 U/L
- ALT: 25 U/L
- ALP: 98 U/L
- total bilirubin: 17 µmol/L
- direct bilirubin: 2.8 µmol/L
- total コレステロール: 4.9 mmol/L
- HDL: 1.1 mmol/L
- LDL: 2.35 mmol/L
- トリグリセリド: 1.6 mmol/L
- ESR: 9 mm/h
尿検査:
- pH: 7.8
- protein: 陰性
- glucose: 陰性
- bilirubin: 陰性
- ケトン bodies: 陰性
- 比重: 1015 g/L
尿沈渣: 白血球、赤色 blood cells、bacteria を認めない
DEXA検査: 腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） T-score: -2.9 SD
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “重い買い物かごを持ち上げた際に突然鋭い痛み”; X-ray “L1椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）” | 軽微外傷で生じた脆弱性骨折fragility fracture脆弱性骨折（fragility fracture）fragility fracture（脆弱性骨折）で、進行した骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症の典型所見typical finding典型所見（typical finding）typical finding（典型所見） |
| “47歳で最終月経final menstrual period, FMP最終月経（final menstrual period, FMP）final menstrual period, FMP（最終月経）”; エストラジオール 4 pg/mL (低値) | 閉経後 エストロゲン 欠乏が加速した骨量減少osteopenia骨量減少（osteopenia）osteopenia（骨量減少）の主要因 |
| “身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）性が低い”; 母に骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症既往 | 運動不足と家族歴が骨折リスクを増強 |
| Ca²⁺ 2.2, PO₄³⁻ 1.1 mmol/L (正常); クレアチニン 84 (正常) | Ca/P と腎機能が正常で、副甲状腺機能亢進症Hyperparathyroidism副甲状腺機能亢進症（Hyperparathyroidism）Hyperparathyroidism（副甲状腺機能亢進症）や腎性骨異栄養症renal Osteodystrophy腎性骨異栄養症（renal Osteodystrophy）renal Osteodystrophy（腎性骨異栄養症）は考えにくい |
| 25(OH) ビタミンD 22 ng/mL (低値-正常) | ビタミンD は境界低値で寄与しうるが主因ではない |
| DEXA lumbar T -2.9 SD | 骨密度測定bone mineral density measurement骨密度測定（bone mineral density measurement）bone mineral density measurement（骨密度測定）で骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症（T ≤ -2.5）を確認 |
要点
- 診断: 閉経後（I型）骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症に伴う骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）性椎体圧迫骨折vertebral compression fracture椎体圧迫骨折（vertebral compression fracture）vertebral compression fracture（椎体圧迫骨折）（L1）。
- 病態生理: 閉経後の エストロゲン 低下 → 破骨細胞活性亢進 → 骨吸収bone resorption骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収）が骨形成を上回る → 骨密度低下と脆弱化detrusor weakness脆弱化（detrusor weakness）detrusor weakness（脆弱化）。
- 鑑別所見: Ca、リン酸、腎機能が正常であり、原発性/続発性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism続発性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（続発性副甲状腺機能亢進症）と区別できる。
- 危険因子: 閉経、身体不活動physical inactivity身体不活動（physical inactivity）physical inactivity（身体不活動）、ビタミンD 境界低値、家族歴。
- 臨床的意義: 脆弱性骨折fragility fracture脆弱性骨折（fragility fracture）fragility fracture（脆弱性骨折）を1回でも起こせば重症骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症とみなし、T-score に関わらず治療適応therapeutic indications治療適応（therapeutic indications）therapeutic indications（治療適応）となる。