Pathophysiology · P-1-13
閉経と骨粗鱬症 症例1
Menopause & 骨粗鬆症, Case 1
症例提示
56歳女性。約半年かけて徐々に増悪する倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感を訴える。3か月前に高血圧を指摘され、ACE-inhibitors を内服中。胃痛で施行した胃内視鏡で胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）に多発性の局所びらんを認め、プロトンポンプ阻害薬proton pump inhibitor, PPIプロトンポンプ阻害薬（proton pump inhibitor, PPI）proton pump inhibitor, PPI（プロトンポンプ阻害薬） 治療が推奨された。組織検体で Helicobacter pylori は陰性。既往として 腎結石症nephrolithiasis腎結石症（nephrolithiasis）nephrolithiasis（腎結石症） のエピソードがある。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 身長: 162 cm。体重: 50 kg。RR: 142/90 Hgmm。
血液検査:
- ESR: 20 mm/h
- CRP: 6 mg/L
- RBC: 4.68 T/L
- ヘモグロビン: 144 g/L
- ヘマトクリットhematocrit, Hctヘマトクリット（hematocrit, Hct）hematocrit, Hct（ヘマトクリット）: 0.42
- Na⁺: 142 mmol/L
- K⁺: 4.1 mmol/L
- Ca²⁺: 2.8 mmol/L
- PO₄³⁻: 0.6 mmol/L
- albumin: 38 g/L
- 25(OH) ビタミンD level: 34 ng/mL (20-40 ng/mL)
- クレアチニン: 122 µmol/L
- eGFR: > 90 ml/min
- AST: 30 U/L
- ALT: 22 U/L
- ALP: 450 U/L
- GGT: 40 U/L
尿検査:
- protein: 陰性
- glucose: 陰性
- 比重: 1018 g/L
尿沈渣:
- WBC: 2/hpf
- RBC: 4/hpf
- 星状stellate (star-shaped)星状（stellate (star-shaped)）stellate (star-shaped)（星状）結晶
DEXA検査:
- 腰椎lumbar vertebrae腰椎（lumbar vertebrae）lumbar vertebrae（腰椎） T-score: -2.8
- 大腿骨近位部proximal femur大腿骨近位部（proximal femur）proximal femur（大腿骨近位部） T-score: -2.5
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| Ca²⁺ 2.8 mmol/L (高値); PO₄³⁻ 0.6 mmol/L (低値) | 高 Ca 血症 + 低 P 血症で、原発性副甲状腺機能亢進症primary hyperparathyroidism, PHPT原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism, PHPT）primary hyperparathyroidism, PHPT（原発性副甲状腺機能亢進症）に典型的な生化学パターン（PTH が Ca を上げ、リン酸 を下げる） |
| ALP 450 U/L (高値) | PTH 過剰による骨代謝Renal Osteodystrophy骨代謝（Renal Osteodystrophy）Renal Osteodystrophy（骨代謝）回転/骨吸収bone resorption骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収）亢進 |
| “腎結石症nephrolithiasis腎結石症（nephrolithiasis）nephrolithiasis（腎結石症）の既往”; 尿“星形結晶” | 高 Ca 尿による カルシウム含有腎結石 |
| “胃粘膜gastric mucosa胃粘膜（gastric mucosa）gastric mucosa（胃粘膜）の局所びらん” H. pylori陰性を伴う | 高 Ca 血症が ガストリンgastrinガストリン（gastrin）gastrin（ガストリン）/胃酸分泌gastric acid secretion胃酸分泌（gastric acid secretion）gastric acid secretion（胃酸分泌）を刺激し、消化性びらん（“腹部症状”）を来しうる |
| “易疲労感fatigability易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感）”; 新規に指摘された高血圧 (RR 142/90) | 高 Ca 血症に伴う非特異症状。高 Ca 血症は高血圧に寄与しうる |
| 25(OH) ビタミンD 34 ng/mL (正常); eGFR > 90 | ビタミンD と腎機能が保たれており、欠乏や CKD を原因とする続発性より原発性副甲状腺機能亢進症primary hyperparathyroidism, PHPT原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism, PHPT）primary hyperparathyroidism, PHPT（原発性副甲状腺機能亢進症）を支持 |
| DEXA lumbar T -2.8, 大腿骨近位部proximal femur大腿骨近位部（proximal femur）proximal femur（大腿骨近位部） T -2.5 | 慢性 PTH 過剰による骨吸収bone resorption骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収）亢進に伴う骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症（T ≤ -2.5） |
要点
- 診断: 原発性副甲状腺機能亢進症primary hyperparathyroidism, PHPT原発性副甲状腺機能亢進症（primary hyperparathyroidism, PHPT）primary hyperparathyroidism, PHPT（原発性副甲状腺機能亢進症）（PTH 過剰、典型的には副甲状腺腺腫parathyroid adenoma副甲状腺腺腫（parathyroid adenoma）parathyroid adenoma（副甲状腺腺腫））。
- 生化学所見: 高 Ca 血症 + 低 P 血症 + ALP 高値で、ビタミンD と腎機能は保たれる。
- 古典的三徴Classic Triad古典的三徴（Classic Triad）Classic Triad（古典的三徴）: “結石・骨病変bone lesions骨病変（bone lesions）bone lesions（骨病変）・腹部症状” に対応する、腎結石、骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症/骨痛bone pain骨痛（bone pain）bone pain（骨痛）、消化管症状。
- 病態生理: PTH が骨吸収bone resorption骨吸収（bone resorption）bone resorption（骨吸収）、腎での Ca 再吸収、ビタミンD 活性化を促進し、高 Ca 血症と骨量低下を来す。
- 鑑別: 閉経後骨粗鬆症postmenopausal osteoporosis閉経後骨粗鬆症（postmenopausal osteoporosis）postmenopausal osteoporosis（閉経後骨粗鬆症）（血清 Ca は通常正常）や続発性副甲状腺機能亢進症secondary hyperparathyroidism続発性副甲状腺機能亢進症（secondary hyperparathyroidism）secondary hyperparathyroidism（続発性副甲状腺機能亢進症）（低 Ca、腎不全背景）と異なる。