カルシウム・リン代謝のホルモン調節

🧠 登場人物は4人: PTH（Ca²⁺を上げる）、カルシトリオールcalcitriolカルシトリオール（calcitriol）calcitriol（カルシトリオール）/ビタミンD（腸でCa²⁺吸収）、FGF23（リン酸を捨てる）、カルシトニン（主に小児）。PTH は「血清 Ca²⁺ が下がると上がる」負のフィードバックで動く、という主軸を押さえる。

カルシウム概観

• 血漿総Ca²⁺：2.2–2.6 mmol/L。 役割:
  • 骨構造
  • 神経伝達
  • 筋収縮
  • 心伝導
  • 凝固

主要な調節ホルモン

flowchart TD
  LOW["血清 Ca²⁺↓"] --> PTH["PTH↑（副甲状腺）"]
  PTH --> B1["骨芽細胞がRANKL発現 → 破骨細胞 → <span class='jp-term jp-term-diagram' title='bone resorption'>骨吸収</span>"]
  PTH --> B2["腎 Ca²⁺再吸収↑"]
  PTH --> B3["腎ビタミンD活性化↑ → 腸Ca²⁺吸収↑"]
  B1 --> UP["血清Ca²⁺↑"]
  B2 --> UP
  B3 --> UP
  HP["血漿 PO₄³⁻↑"] --> FGF["FGF23（骨細胞）→ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='phosphaturia'>リン酸尿</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcitriol'>カルシトリオール</span>↓・PTH↓・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac hypertrophy'>心肥大</span>（cardiac hypertrophy）"]

• PTH: Ca²⁺ で調節（Ca²⁺結合 → PTH抑制）。持続的高PTH → 心（LV）肥大。Ca²⁺↑作用:
  • 破骨細胞分化osteoclast differentiation破骨細胞分化（osteoclast differentiation）osteoclast differentiation（破骨細胞分化）
  • 腎Ca²⁺再吸収↑
  • 腎ビタミンD活性化↑
  • 骨形成抑制
• カルシトリオールcalcitriolカルシトリオール（calcitriol）calcitriol（カルシトリオール）: VDR 経由。
  • 腸 Ca²⁺取込み↑
  • 腎で自己活性化制限＋レニン↓
  • 副甲状腺 PTH↓
  • 骨の再構築remodel再構築（remodel）remodel（再構築）
• FGF23（骨細胞）: PO₄³⁻ を調節:
  • リン酸尿phosphaturiaリン酸尿（phosphaturia）phosphaturia（リン酸尿）
  • カルシトリオールcalcitriolカルシトリオール（calcitriol）calcitriol（カルシトリオール）合成↓
  • PTH分泌↓
  • 心肥大cardiac hypertrophy心肥大（cardiac hypertrophy）cardiac hypertrophy（心肥大）誘導

副甲状腺機能亢進症

💡 原発性と続発性は Ca²⁺ の向きで見分ける: 原発性は PTH が勝手に出る → Ca²⁺↑・PO₄³⁻↓。続発性は低 Ca²⁺ への代償反応なので Ca²⁺は低値〜正常のままで、リン酸は原因で分かれる（CKD では排泄不全で PO₄³⁻↑、ビタミンD欠乏では PO₄³⁻↓）。

• 原発性: PTH が Ca²⁺ と独立に産生。外来高カルシウム血症hypercalcemia in outpatients外来高カルシウム血症（hypercalcemia in outpatients）hypercalcemia in outpatients（外来高カルシウム血症）の最多原因（1:500、女性3倍）。
  • 原因:
    • 副甲状腺腺腫parathyroid adenoma副甲状腺腺腫（parathyroid adenoma）parathyroid adenoma（副甲状腺腺腫）
    • PTH産生腫瘍
  • 検査: Ca²⁺↑、PO₄³⁻↓
  • 症状:
    • しばしば無症状
    • 骨折
    • 腎結石
    • 胃炎/便秘
    • 異所性石灰化ectopic calcification異所性石灰化（ectopic calcification）ectopic calcification（異所性石灰化）（結石・骨・うめき、stones, bones, groans）
• 続発性: 慢性低カルシウム血症hypocalcemia低カルシウム血症（hypocalcemia）hypocalcemia（低カルシウム血症）への反応。
  • 原因:
    • ビタミンD欠乏（日照/食事↓）
    • CKD（リン酸排泄acid excretion酸排泄（acid excretion）acid excretion（酸排泄）↓＋ビタミンD活性化↓）
  • 検査: PTH↑、Ca²⁺は低値〜正常。PO₄³⁻は CKD では↑、ビタミンD欠乏では↓。
  • 長期の続発性が自律化して Ca²⁺↑ になった状態が三次性副甲状腺機能亢進症tertiary hyperparathyroidism三次性副甲状腺機能亢進症（tertiary hyperparathyroidism）tertiary hyperparathyroidism（三次性副甲状腺機能亢進症）。

低カルシウム血症 vs 高カルシウム血症