Oncology · II-39

腫瘍救急

Oncological emergencies

前提：病態: カリウム（K+）平衡の異常ナトリウム（Na+）と水分平衡の異常カルシウム・リン代謝のホルモン調節播種性血管内凝固症候群（DIC）
疾患: 血液・腫瘍救急（発熱性好中球減少症・腫瘍崩壊症候群・上大静脈症候群）
スコア: Spinal Instability Neoplastic Score

🧠 全体像：腫瘍救急oncological emergency腫瘍救急（oncological emergency）oncological emergency（腫瘍救急）は癌または治療により生じ、数時間の遅れが死亡や不可逆的神経障害につながる。まずABC、敗血症、電解質、神経障害を安定化し、確定診断と腫瘍特異的治療を並行する。

初期対応

flowchart TD
  A["ABC・バイタル・意識・尿量"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV access'>静脈路</span>、採血、培養、ECG、必要な画像"]
  B --> C{"感染/ショック？"}
  C -->|"はい"| D["蘇生＋遅滞ない経験的抗菌薬"]
  C -->|"いいえ/並行"| E["代謝・血液・構造的緊急を同定"]
  D --> E
  E --> F["腫瘍内科・放射線・外科・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='intensive care'>集中治療</span>へ早期連絡"]

代謝性緊急

病態	所見	初期治療
腫瘍崩壊症候群tumor lysis syndrome, TLS腫瘍崩壊症候群（tumor lysis syndrome, TLS）tumor lysis syndrome, TLS（腫瘍崩壊症候群）	高K、高P、高尿酸、低Ca、AKI、不整脈	心電図監視、積極的補液、ラスブリケースrasburicaseラスブリケース（rasburicase）rasburicase（ラスブリケース）またはアロプリノールallopurinolアロプリノール（allopurinol）allopurinol（アロプリノール）、電解質治療。高リスクでは治療前予防
悪性腫瘍随伴高Ca血症	脱水、便秘、多尿、意識障害、QT短縮	等張晶質液isotonic crystalloid等張晶質液（isotonic crystalloid）isotonic crystalloid（等張晶質液）、重症ならカルシトニンで速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）を得てIV 静注ビスホスホネートintravenous bisphosphonate静注ビスホスホネート（intravenous bisphosphonate）intravenous bisphosphonate（静注ビスホスホネート）またはデノスマブdenosumabデノスマブ（denosumab）denosumab（デノスマブ）
SIADH	低浸透圧性・正容量性低Na、濃縮尿	症状と急性度で対応。重い神経症状では3%食塩水ボーラスbolusボーラス（bolus）bolus（ボーラス）、過補正overcorrection過補正（overcorrection）overcorrection（過補正）を避ける
副腎クリーゼadrenal crisis副腎クリーゼ（adrenal crisis）adrenal crisis（副腎クリーゼ）	低血圧、低Na、高K、低血糖	採血を遅らせずIV ヒドロコルチゾンhydrocortisoneヒドロコルチゾン（hydrocortisone）hydrocortisone（ヒドロコルチゾン）＋等張液isotonic fluid等張液（isotonic fluid）isotonic fluid（等張液）、低血糖補正

低Naを「Na<110で昏睡」など単一閾値で判断しない。症状、発症速度、浸透圧を評価し、過速補正overly rapid correction過速補正（overly rapid correction）overly rapid correction（過速補正）による浸透圧性脱髄osmotic demyelination syndrome, ODS浸透圧性脱髄（osmotic demyelination syndrome, ODS）osmotic demyelination syndrome, ODS（浸透圧性脱髄）を防ぐ。

血液・感染性緊急

発熱性好中球減少症

単回口腔温38.3℃以上、または38.0℃以上が1時間持続し、ANC<500/µLまたは48時間以内に低下見込みを目安とする。

⚠️ 培養採取で治療を遅らせず、トリアージtriageトリアージ（triage）triage（トリアージ）から1時間以内に緑膿菌をカバーする経験的抗菌薬を開始する。高リスク・不安定例は入院し、セフェピムcefepimeセフェピム（cefepime）cefepime（セフェピム）、piperacillin-tazobactam、抗緑膿菌carbapenemなどを地域耐性に合わせる。G-CSFは発症後全例へ自動投与せず、重症化リスクで選ぶ。

その他

播種性血管内凝固disseminated intravascular coagulation, DIC播種性血管内凝固（disseminated intravascular coagulation, DIC）disseminated intravascular coagulation, DIC（播種性血管内凝固）：原疾患・敗血症を治療し、出血・手技・血小板・fibrinogenに応じて血液製剤blood components血液製剤（blood components）blood components（血液製剤）を選ぶ。無条件の血小板・凝固因子投与ではない。
過粘稠度症候群hyperviscosity syndrome過粘稠度症候群（hyperviscosity syndrome）hyperviscosity syndrome（過粘稠度症候群）：視覚・神経・出血症状では緊急血漿交換therapeutic plasma exchange, TPE血漿交換（therapeutic plasma exchange, TPE）therapeutic plasma exchange, TPE（血漿交換）を行い、基礎疾患を治療する。

構造的緊急

悪性脊髄圧迫

新規背部痛back pain背部痛（back pain）back pain（背部痛）、筋力低下、感覚障害、歩行障害gait disturbance歩行障害（gait disturbance）gait disturbance（歩行障害）、膀胱直腸障害を疑う。全脊椎造影MRIを緊急施行し、デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）を開始、脊椎不安定性・単発圧迫・放射線感受性radiosensitivity放射線感受性（radiosensitivity）radiosensitivity（放射線感受性）・予後に基づき24時間以内を目標に手術＋RTまたはRTを決める。

上大静脈症候群

顔面・上肢浮腫、呼吸困難、頸静脈怒張jugular venous distension頸静脈怒張（jugular venous distension）jugular venous distension（頸静脈怒張）を呈する。気道障害airway compromise気道障害（airway compromise）airway compromise（気道障害）・脳浮腫・血行動態不安定hemodynamic instability血行動態不安定（hemodynamic instability）hemodynamic instability（血行動態不安定）なら緊急介入し、血管内ステントstentステント（stent）stent（ステント）は速い症状改善を得る。安定例では可能なら組織診histology組織診（histology）histology（組織診）断後、腫瘍感受性に応じ化学療法／RTを行う。デキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）を全例へ機械的に投与しない。

心嚢液・胸水、気道閉塞、出血

心タンポナーデ：緊急心嚢穿刺urgent pericardiocentesis緊急心嚢穿刺（urgent pericardiocentesis）urgent pericardiocentesis（緊急心嚢穿刺）／ドレナージ。胸水は呼吸症状に応じ穿刺、留置カテーテルindwelling catheter留置カテーテル（indwelling catheter）indwelling catheter（留置カテーテル）、胸膜癒着を選ぶ。
中枢気道閉塞central airway obstruction中枢気道閉塞（central airway obstruction）central airway obstruction（中枢気道閉塞）・大量喀血massive hemoptysis大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血）：気道確保、出血側を下にし、硬性気管支鏡rigid bronchoscope硬性気管支鏡（rigid bronchoscope）rigid bronchoscope（硬性気管支鏡）、塞栓術、ステントstentステント（stent）stent（ステント）、RTを病態に応じる。大量喀血massive hemoptysis大量喀血（massive hemoptysis）massive hemoptysis（大量喀血）を量だけで定義せず、気道・ガス交換・循環への脅威tumor cells脅威（tumor cells）tumor cells（脅威）で判断する。
腫瘍出血：圧迫、内視鏡／血管内止血、手術、止血照射を組み合わせる。acepramin等の古い薬剤名を標準薬として用いない。

まとめ

腫瘍救急oncological emergency腫瘍救急（oncological emergency）oncological emergency（腫瘍救急）は安定化と原因治療を同時に進める。
発熱性好中球減少症febrile neutropenia, FN発熱性好中球減少症（febrile neutropenia, FN）febrile neutropenia, FN（発熱性好中球減少症）では1時間以内の抗菌薬、脊髄圧迫では緊急全脊椎MRIが要点である。
古い固定閾値・一律治療ではなく、重症度、臓器障害、基礎腫瘍で個別化する。