Oncology · II-40

転移の放射線療法と腫瘍リハビリテーション

Radiotherapy of metastases and oncological rehabilitation

前提：病態: カルシウム・リン代謝のホルモン調節
前提：正常: 中枢神経・神経解剖：大脳総論：骨学総論
症状: リンパ浮腫
画像所見: 溶骨性病変
スコア: Mirels score Spinal Instability Neoplastic Score

🧠 全体像：転移性癌の放射線療法は症状緩和、神経機能保護、局所制御を目指し、選択されたオリゴ転移oligometastasisオリゴ転移（oligometastasis）oligometastasis（オリゴ転移）では長期制御にも寄与する。腫瘍リハビリテーションは診断時から身体・心理・社会・性・栄養機能を支える継続的ケアである。

脳転移

肺癌、乳癌、悪性黒色腫、腎癌renal cell carcinoma腎癌（renal cell carcinoma）renal cell carcinoma（腎癌）などから生じ、頭痛、けいれん、局在徴候、認知・行動変化を来す。造影脳MRIbrain MRI脳MRI（brain MRI）brain MRI（脳MRI）で評価し、原発癌、頭蓋外病変、performance status、病変数variables変数（variables）variables（変数）だけでなく総腫瘍体積で治療を選ぶ。

flowchart TD
  A["脳転移を造影MRIで確認"] --> B{"大きく症候性・組織必要？"}
  B -->|"はい"| C["手術を検討"]
  B -->|"いいえ"| D["SRS適格性を評価"]
  C --> E["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cavity'>術腔</span>SRSを検討"]
  D -->|"適格"| F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='SRS'>定位放射線手術</span>"]
  D -->|"広範・SRS不適"| G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='WBRT'>全脳照射</span>"]
  G --> H["適格なら<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hippocampal avoidance (as in HA-WBRT)'>海馬回避</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='memantine'>メマンチン</span>で<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cognitive function'>認知機能</span>保護"]

「多発なら一律全脳照射whole brain radiotherapy (WBRT)全脳照射（whole brain radiotherapy (WBRT)）whole brain radiotherapy (WBRT)（全脳照射）」は現在の標準ではない。病変数variables変数（variables）variables（変数）が多くても総体積や予後によりSRSを選べる。症候性浮腫にはデキサメタゾンdexamethasoneデキサメタゾン（dexamethasone）dexamethasone（デキサメタゾン）を必要最小限用いる。

骨転移

痛み、病的骨折pathologic fracture病的骨折（pathologic fracture）pathologic fracture（病的骨折）、高Ca血症、脊髄圧迫を来す。単純X線、CT、MRI、骨シンチbone scintigraphy骨シンチ（bone scintigraphy）bone scintigraphy（骨シンチ）、PETを目的別に選ぶ。疼痛性骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）では8 Gy単回や20 Gy/5回、30 Gy/10回などが有効で、予後、再照射reirradiation再照射（reirradiation）reirradiation（再照射）、骨折リスクで選ぶ。

長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）はMirels scoreMirels scoreMirels score（Mirels score）Mirels score（Mirels score）などを参考に切迫骨折impending fracture切迫骨折（impending fracture）impending fracture（切迫骨折）を評価し、必要なら予防的固定prophylactic fixation予防的固定（prophylactic fixation）prophylactic fixation（予防的固定）後にRTを行う。
脊椎は神経圧迫nerve compression神経圧迫（nerve compression）nerve compression（神経圧迫）とSpinal Instability Neoplastic Score（SINS）を評価し、安定化手術、減圧、通常分割conventional fractionation通常分割（conventional fractionation）conventional fractionation（通常分割）RT、SBRTを組み合わせる。
放射性医薬品radiopharmaceutical放射性医薬品（radiopharmaceutical）radiopharmaceutical（放射性医薬品）は病態に応じradium-223、lutetium-177-PSMAなどを用いる。strontium-89のみを挙げる整理は歴史的である。

腫瘍リハビリテーション

領域	主な介入
運動器	術翌日からの安全な離床、関節可動域range of motion関節可動域（range of motion）range of motion（関節可動域）、筋力、呼吸、血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）、転倒予防
リンパ浮腫lymphedemaリンパ浮腫（lymphedema）lymphedema（リンパ浮腫）	スキンケア、圧迫、運動、用手リンパドレナージmanual lymphatic drainage (MLD)用手リンパドレナージ（manual lymphatic drainage (MLD)）manual lymphatic drainage (MLD)（用手リンパドレナージ）を含む複合的理学療法decongestive therapy複合的理学療法（decongestive therapy）decongestive therapy（複合的理学療法）
頭頸部	嚥下・構音訓練、栄養、開口訓練、喉頭摘出後の音声再獲得
ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）	気管孔tracheostoma気管孔（tracheostoma）tracheostoma（気管孔）、腎瘻nephrostomy腎瘻（nephrostomy）nephrostomy（腎瘻）、尿路ストーマstomaストーマ（stoma）stoma（ストーマ）、人工肛門colostomy (artificial anus)人工肛門（colostomy (artificial anus)）colostomy (artificial anus)（人工肛門）のセルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア）教育
性・妊孕性	性機能、ボディイメージ、避妊、治療前妊孕性温存の相談
全身	癌関連倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、神経障害、認知、心理、就労、栄養・悪液質cachexia悪液質（cachexia）cachexia（悪液質）への多職種支援

安全な運動

「転移部位には理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）禁止」「転移癌ではリンパマッサージ禁止」という一律禁忌は現行の考え方ではない。骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）では荷重制限・骨折リスク・脊椎不安定性、血球減少では感染・出血、心肺毒性pulmonary toxicity肺毒性（pulmonary toxicity）pulmonary toxicity（肺毒性）では運動強度を調整し、安定した転移癌でも個別化した運動は機能とQOLを改善し得る。

リンパ浮腫

乳房・婦人科・泌尿器・頭頸部治療後などに生じる。重症度を測定し、感染（蜂窩織炎）、血栓、再発を除外して圧迫療法compression therapy圧迫療法（compression therapy）compression therapy（圧迫療法）、運動、セルフケアself-careセルフケア（self-care）self-care（セルフケア）を行う。活動性癌の存在だけで用手リンパドレナージmanual lymphatic drainage (MLD)用手リンパドレナージ（manual lymphatic drainage (MLD)）manual lymphatic drainage (MLD)（用手リンパドレナージ）を絶対禁忌absolute contraindication絶対禁忌（absolute contraindication）absolute contraindication（絶対禁忌）とせず、症状と治療目標Goals治療目標（Goals）Goals（治療目標）に合わせ専門家expert専門家（expert）expert（専門家）が判断する。

まとめ

脳転移は病変数variables変数（variables）variables（変数）だけでなく体積・症状・全身病勢disease activity (course)病勢（disease activity (course)）disease activity (course)（病勢）で手術、SRS、WBRTを選ぶ。
骨転移bone metastasis骨転移（bone metastasis）bone metastasis（骨転移）は疼痛緩和と同時に骨折・脊髄圧迫リスクを評価する。
リハビリは転移癌でも一律禁止せず、安全性を評価して診断時から継続する。