播種性血管内凝固症候群（DIC）

🧠 全体像：DICは「血栓症」と「出血」が同じ患者に同時に起きる一見矛盾した病態。カラクリは単純で、全身で凝固が暴走した結果、血小板・凝固因子が使い果たされ（消費性凝固障害consumption coagulopathy消費性凝固障害（consumption coagulopathy）consumption coagulopathy（消費性凝固障害））、微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓）による虚血と凝固因子不足による出血が同時進行する。

定義

• DIC（播種性血管内凝固症候群disseminated intravascular coagulation (DIC)播種性血管内凝固症候群（disseminated intravascular coagulation (DIC)）disseminated intravascular coagulation (DIC)（播種性血管内凝固症候群）） ＝ 凝固カスケードcoagulation cascade凝固カスケード（coagulation cascade）coagulation cascade（凝固カスケード）の全身的な活性化 → 微小循環に広範な微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓）（小さな梗塞）。
• 結果は二面的：（1） 微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓） → 虚血・微小梗塞microinfarct微小梗塞（microinfarct）microinfarct（微小梗塞）（特に血流の豊富な臓器 — 脳、腎、肺）、（2） 血小板＋凝固因子の消費＋線溶の活性化 → 出血（消費性凝固障害consumption coagulopathy消費性凝固障害（consumption coagulopathy）consumption coagulopathy（消費性凝固障害））。

発生機序

• 循環への組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）の放出かつ／または広範な内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）が引き金となる。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue factor'>組織因子</span>の放出／広範な<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelial injury'>内皮傷害</span>"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='coagulation cascade'>凝固カスケード</span>の全身的活性化"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microthrombi'>微小血栓</span>の広範な形成"]
    C --> D["虚血・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microinfarct'>微小梗塞</span><br>（脳・腎・肺）"]
    C --> E["血小板・凝固因子の消費<br>＋線溶の活性化"]
    E --> F["出血<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='consumption coagulopathy'>消費性凝固障害</span>）"]

原因

• 産科： 常位胎盤早期剥離placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剥離）、羊水塞栓amniotic fluid embolism羊水塞栓（amniotic fluid embolism）amniotic fluid embolism（羊水塞栓）、死胎児の遺残Retained dead fetus遺残（Retained dead fetus）Retained dead fetus（遺残）、敗血症性流産septic abortion敗血症性流産（septic abortion）septic abortion（敗血症性流産）。
• 感染： 敗血症（特にグラム陰性菌、髄膜炎菌）、マラリア、アスペルギルス症Aspergillosisアスペルギルス症（Aspergillosis）Aspergillosis（アスペルギルス症）。
• 腫瘍： ムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン）分泌癌、急性前骨髄球性白血病acute promyelocytic leukemia, APL急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）acute promyelocytic leukemia, APL（急性前骨髄球性白血病）。
• 大量の組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）： 挫滅症候群Crush syndrome挫滅症候群（Crush syndrome）Crush syndrome（挫滅症候群）、熱傷、広範な手術（頭頸部）。

検査所見

• PT延長・aPTT延長、血小板減少、フィブリノゲン低下、D-dimer/FDP上昇、破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）（MAHA）。

形態と臨床

• 腎（フィブリン血栓 → 皮質壊死cortical necrosis皮質壊死（cortical necrosis）cortical necrosis（皮質壊死））、副腎（Waterhouse-Friderichsen症候群Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）Waterhouse-Friderichsen syndrome（Waterhouse-Friderichsen症候群））、脳（局所出血focal hemorrhage局所出血（focal hemorrhage）focal hemorrhage（局所出血））、肺、消化管の細動脈・毛細血管内Endocapillary毛細血管内（Endocapillary）Endocapillary（毛細血管内）の微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓）。
• 出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）：点状出血、斑状出血ecchymosis斑状出血（ecchymosis）ecchymosis（斑状出血）、滲み出し。
• 急性DIC（産科）＝ 出血優位、慢性DIC（癌）＝ 血栓優位。
• 重症 → 急性腎不全acute kidney injury急性腎不全（acute kidney injury）acute kidney injury（急性腎不全）、ARDS、昏睡。

治療

• 基礎疾患の治療。血小板・新鮮凍結血漿fresh frozen plasma (FFP)新鮮凍結血漿（fresh frozen plasma (FFP)）fresh frozen plasma (FFP)（新鮮凍結血漿）・クリオプレシピテートcryoprecipitateクリオプレシピテート（cryoprecipitate）cryoprecipitate（クリオプレシピテート）で補充。血栓優位ならヘパリン。

💡 ポイント： DIC ＝ 消費による血栓＋出血の同時進行。検査：PT/aPTT延長、血小板減少、フィブリノゲン低下hypofibrinogenemiaフィブリノゲン低下（hypofibrinogenemia）hypofibrinogenemia（フィブリノゲン低下）、D-dimer上昇、破砕赤血球schistocyte破砕赤血球（schistocyte）schistocyte（破砕赤血球）。古典的な引き金：敗血症（グラム陰性菌）、産科的緊急、APL、大量外傷。副腎病変 → Waterhouse-Friderichsen症候群Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）Waterhouse-Friderichsen syndrome（Waterhouse-Friderichsen症候群）。

まとめ

• DICは組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）の放出または広範な内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）を引き金に凝固カスケードcoagulation cascade凝固カスケード（coagulation cascade）coagulation cascade（凝固カスケード）が全身的に活性化する病態。
• 微小血栓microthrombi微小血栓（microthrombi）microthrombi（微小血栓）による虚血・微小梗塞microinfarct微小梗塞（microinfarct）microinfarct（微小梗塞）（脳・腎・肺）と、血小板・凝固因子の消費による出血（消費性凝固障害consumption coagulopathy消費性凝固障害（consumption coagulopathy）consumption coagulopathy（消費性凝固障害））が同時に起こる。
• 代表的な原因は産科的緊急（常位胎盤早期剥離placental abruption常位胎盤早期剥離（placental abruption）placental abruption（常位胎盤早期剥離）、羊水塞栓amniotic fluid embolism羊水塞栓（amniotic fluid embolism）amniotic fluid embolism（羊水塞栓））、敗血症（特にグラム陰性菌）、急性前骨髄球性白血病acute promyelocytic leukemia, APL急性前骨髄球性白血病（acute promyelocytic leukemia, APL）acute promyelocytic leukemia, APL（急性前骨髄球性白血病）、大量の組織傷害tissue injury組織傷害（tissue injury）tissue injury（組織傷害）。
• 検査ではPT/aPTT延長、血小板減少、フィブリノゲン低下hypofibrinogenemiaフィブリノゲン低下（hypofibrinogenemia）hypofibrinogenemia（フィブリノゲン低下）、D-dimer/FDP上昇、破砕赤血球MAHA破砕赤血球（MAHA）MAHA（破砕赤血球）を認める。
• 急性DIC（産科）は出血優位、慢性DIC（癌）は血栓優位の傾向があり、副腎病変はWaterhouse-Friderichsen症候群Waterhouse-Friderichsen syndromeWaterhouse-Friderichsen症候群（Waterhouse-Friderichsen syndrome）Waterhouse-Friderichsen syndrome（Waterhouse-Friderichsen症候群）を来す。