Pathology · A/28
血栓症：原因と種類
Causes and types of thrombosis
- タグ
- Mechanism / 機序High-yield / ポイント
- 応用トピック
- 肺塞栓症深部静脈血栓症の症状・診断・治療と早期・晩期合併症下肢静脈疾患・血栓後症候群表在静脈血栓症と深部静脈血栓症肺塞栓症脊髄損傷のリハビリテーション：神経学的後遺症・合併症とその管理術後管理と術後合併症血栓塞栓症と血栓予防急性・慢性腸間膜虚血
- 疾患
- Trousseau症候群深部静脈血栓症静脈血栓塞栓症
- 症状
- 血栓塞栓症
🧠 全体像：血栓症は止血の病的な暴走。Virchowの三徴Virchow's triadVirchowの三徴（Virchow's triad）Virchow's triad（Virchowの三徴）（内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）・異常血流abnormal flow異常血流（abnormal flow）abnormal flow（異常血流）・凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進））のうち内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）が最重要という序列を押さえれば、動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）（白色・血小板優位・傷害由来）と静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性）（赤色・うっ滞由来）の違いも自然に説明できる。
止血と血栓症
- 止血 ＝ 正常な凝固、血栓症 ＝ 病的な凝固。いずれも血管壁、血小板、凝固カスケードcoagulation cascade凝固カスケード（coagulation cascade）coagulation cascade（凝固カスケード）が関与する。
- 止血の流れ：血管収縮（エンドセリンendothelinエンドセリン（endothelin）endothelin（エンドセリン））→ 一次止血primary hemostasis一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血）（血小板の接着・凝集）→ 二次止血secondary hemostasis二次止血（secondary hemostasis）secondary hemostasis（二次止血）（組織因子tissue factor組織因子（tissue factor）tissue factor（組織因子）＋第VII因子factor VII第VII因子（factor VII）factor VII（第VII因子） → トロンビン → フィブリン）→ 抗血栓性antithrombotic抗血栓性（antithrombotic）antithrombotic（抗血栓性）の拮抗調節（トロンボモジュリンthrombomodulinトロンボモジュリン（thrombomodulin）thrombomodulin（トロンボモジュリン）、tPA）。
flowchart TD
A["血管収縮<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelin'>エンドセリン</span>）"] --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='primary hemostasis'>一次止血</span><br>血小板の接着・凝集"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='secondary hemostasis'>二次止血</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='tissue factor'>組織因子</span>＋<span class='jp-term jp-term-diagram' title='factor VII'>第VII因子</span>→トロンビン→フィブリン"]
C --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='antithrombotic'>抗血栓性</span>の拮抗調節<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='thrombomodulin'>トロンボモジュリン</span>・tPA"]Virchowの三徴
| 因子 | 詳細 |
|---|---|
| 内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害） | 最も重要。心筋梗塞瘢痕、心内膜炎、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）プラーク。内皮剥離性（高血圧、内毒素、乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流））と非剥離性（喫煙、高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）、放射線） |
| 異常血流abnormal flow異常血流（abnormal flow）abnormal flow（異常血流） | うっ滞（動脈瘤、心房細動、僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）、高粘稠度hyperviscosity高粘稠度（hyperviscosity）hyperviscosity（高粘稠度））／乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流） → 血小板の接触＋凝固因子の蓄積 |
| 凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進） | 一次性：第V因子ライデンFactor V Leiden第V因子ライデン（Factor V Leiden）Factor V Leiden（第V因子ライデン）、プロトロンビンprothrombinプロトロンビン（prothrombin）prothrombin（プロトロンビン）変異。二次性：経口避妊薬、癌（ムチンmucinsムチン（mucins）mucins（ムチン））、高齢、抗リン脂質抗体症候群antiphospholipid syndrome, APS抗リン脂質抗体症候群（antiphospholipid syndrome, APS）antiphospholipid syndrome, APS（抗リン脂質抗体症候群）、不動 |
血栓の種類
- 白色血栓white thrombus白色血栓（white thrombus）white thrombus（白色血栓）（沈降）： フィブリン＋血小板。動脈・心腔cardiac chamber心腔（cardiac chamber）cardiac chamber（心腔）内。内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）による。
- 赤色血栓red thrombus赤色血栓（red thrombus）red thrombus（赤色血栓）（うっ滞）： すべての血球成分、赤血球に富む。静脈。
- 混合血栓（進展性）： 白色の頭部＋赤色の尾部（動脈）。
- 層状血栓： 動脈瘤。血小板・フィブリン（白）と赤血球（赤）が交互alternating交互（alternating）alternating（交互） ＝ Zahn線lines of ZahnZahn線（lines of Zahn）lines of Zahn（Zahn線）（流れる血液中での血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成））。
- DIC： 血栓形成thrombus formation血栓形成（thrombus formation）thrombus formation（血栓形成）＋即座に塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）。
局在
- 壁在mural壁在（mural）mural（壁在）： 心臓 — 心房（僧帽弁狭窄mitral stenosis僧帽弁狭窄（mitral stenosis）mitral stenosis（僧帽弁狭窄）、心房細動、左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全））、心室（心筋梗塞）、弁（vegetation ＝ 感染性、verruca ＝ 非感染性心内膜炎Non-infective endocarditis非感染性心内膜炎（Non-infective endocarditis）Non-infective endocarditis（非感染性心内膜炎））。
- 動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性）（白色）： 冠動脈、大腿動脈femoral artery大腿動脈（femoral artery）femoral artery（大腿動脈）、脳動脈 → 虚血・梗塞。
- 静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性）（赤色）： 深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）（→ 肺塞栓）、門脈（肝硬変）、Trousseau遊走性血栓性静脈炎migratory thrombophlebitis遊走性血栓性静脈炎（migratory thrombophlebitis）migratory thrombophlebitis（遊走性血栓性静脈炎）。
血栓の転帰
- 進展、溶解（線溶。古い血栓は抵抗性、tPA・ストレプトキナーゼstreptokinaseストレプトキナーゼ（streptokinase）streptokinase（ストレプトキナーゼ））、塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）、器質化 → 再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）。
💡 ポイント： Virchowの三徴Virchow's triadVirchowの三徴（Virchow's triad）Virchow's triad（Virchowの三徴） ＝ 内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）（最重要）＋うっ滞・乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流）＋凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進）。動脈性arterial動脈性（arterial）arterial（動脈性） ＝ 白色（血小板に富む、傷害）、静脈性venous静脈性（venous）venous（静脈性） ＝ 赤色（赤血球に富む、うっ滞）。Zahn線lines of ZahnZahn線（lines of Zahn）lines of Zahn（Zahn線） ＝ 流れる血液中で形成された血栓（生前性）。転帰：進展、溶解、塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）、器質化・再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）。
まとめ
- 止血は血管収縮→一次止血primary hemostasis一次止血（primary hemostasis）primary hemostasis（一次止血）（血小板の接着・凝集）→二次止血secondary hemostasis二次止血（secondary hemostasis）secondary hemostasis（二次止血）（凝固カスケードcoagulation cascade凝固カスケード（coagulation cascade）coagulation cascade（凝固カスケード））→抗血栓性antithrombotic抗血栓性（antithrombotic）antithrombotic（抗血栓性）の拮抗調節という順序で進む。
- Virchowの三徴Virchow's triadVirchowの三徴（Virchow's triad）Virchow's triad（Virchowの三徴）は内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）（最重要）、異常血流abnormal flow異常血流（abnormal flow）abnormal flow（異常血流）（うっ滞・乱流turbulent flow乱流（turbulent flow）turbulent flow（乱流））、凝固能亢進hypercoagulability凝固能亢進（hypercoagulability）hypercoagulability（凝固能亢進）。
- 動脈血栓は白色（血小板・フィブリンに富む、内皮傷害endothelial injury内皮傷害（endothelial injury）endothelial injury（内皮傷害）由来）、静脈血栓は赤色（すべての血球成分を含む、うっ滞由来）。
- Zahn線lines of ZahnZahn線（lines of Zahn）lines of Zahn（Zahn線）は生前性の血栓（流れる血液中で形成）の指標。
- 血栓の転帰は進展、溶解（線溶）、塞栓化embolization塞栓化（embolization）embolization（塞栓化）、器質化・再疎通recanalization再疎通（recanalization）recanalization（再疎通）のいずれか。