Rehabilitation · 04
脊髄損傷のリハビリテーション：神経学的後遺症・合併症とその管理
Spinal cord injury rehabilitation: neurological consequences, complications, and their management
🧠 全体像：脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）は損傷レベル以下の運動・自律神経機能を広範に障害するため、麻痺そのものへの対応に加え、褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）予防、膀胱・腸管管理、血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）といった二次合併症対策が生命予後とQOLを左右する。
このノートで扱う設問（原資料の通し番号）：
| 設問 | トピック |
|---|---|
| 20 | 褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）の好発部位 |
| 21 | 脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）の主な後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症） |
| 22 | 導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）カテーテル留置catheterizationカテーテル留置（catheterization）catheterization（カテーテル留置）の代替手段 |
| 23 | 血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）の方法 |
| 24 | 麻痺の用語整理 |
| 26 | 脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）の主な原因 |
20. 褥瘡の好発部位
- 骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部）を中心に、圧迫、または圧迫とずれ力の合併によって生じる皮膚・軟部組織の局所的損傷（褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡））。
- 不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）に強く関連する病変であり、脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）のように長期臥床bed rest (immobilization)臥床（bed rest (immobilization)）bed rest (immobilization)（臥床）・感覚障害を伴う患者で特にリスクが高い。
- 好発部位：仙骨部sacrum仙骨部（sacrum）sacrum（仙骨部）、踵骨部calcaneus踵骨部（calcaneus）calcaneus（踵骨部）、坐骨部ischium坐骨部（ischium）ischium（坐骨部）、大転子部trochanter大転子部（trochanter）trochanter（大転子部）（このほか後頭部・肩甲骨scapula肩甲骨（scapula）scapula（肩甲骨）部・肘・外果lateral malleolus外果（lateral malleolus）lateral malleolus（外果）なども骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部）として好発する）。
💡 感覚障害を伴う脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）患者では疼痛による警告warnings警告（warnings）warnings（警告）サインSignサイン（Sign）Sign（サイン）が働かないため、定期的な体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）と皮膚観察による予防が治療よりも重要になる。
21. 脊髄損傷の主な後遺症
flowchart TD
A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spinal cord injury, SCI'>脊髄損傷</span>"] --> B["弛緩性・反射消失性麻痺"]
B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='paraplegia'>対麻痺</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quadriplegia'>四肢麻痺</span>"]
B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='areflexia'>反射消失</span><br>（腹壁反射など固有・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='polysynaptic reflex'>多シナプス反射</span>の消失）"]
B --> E["両側<span class='jp-term jp-term-diagram' title='phrenic nerve'>横隔神経</span>麻痺<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='respiratory impairment'>呼吸障害</span>）"]
A --> F["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='autonomic neuropathy'>自律神経障害</span>"]
F --> G["膀胱機能障害<br>（尿閉・膀胱<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hyperextension'>過伸展</span>）"]
F --> H["腸管機能障害<br>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Paralytic ileus'>麻痺性イレウス</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='fecal incontinence'>便失禁</span>）"]
F --> I["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neurogenic shock'>神経原性ショック</span><br>（低血圧・徐脈）"]
F --> J["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='priapism'>持続勃起症</span><br>（priapism）"]⚠️ 高位high高位（high）high（高位）頸髄cervical spinal cord頸髄（cervical spinal cord）cervical spinal cord（頸髄）損傷では両側横隔神経phrenic nerve横隔神経（phrenic nerve）phrenic nerve（横隔神経）麻痺による呼吸不全が生命を脅かすため、呼吸管理（気道確保・人工呼吸）の適応を早期に評価する。神経原性ショックneurogenic shock神経原性ショック（neurogenic shock）neurogenic shock（神経原性ショック）は血液分布異常性distributive血液分布異常性（distributive）distributive（血液分布異常性）であり、出血性ショックhemorrhagic shock出血性ショック（hemorrhagic shock）hemorrhagic shock（出血性ショック）とは対応（輸液のみでなく循環作動薬vasoactive drugs循環作動薬（vasoactive drugs）vasoactive drugs（循環作動薬）を要する場合がある）が異なる点に注意する。
22. 導尿カテーテル留置の代替手段
持続的な尿道カテーテルurethral catheter尿道カテーテル（urethral catheter）urethral catheter（尿道カテーテル）留置は尿路感染のリスクを高めるため、可能な限り以下の代替手段を検討する。
- 間欠的導尿intermittent catheterization間欠的導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠的導尿）
- ベッドサイド膀胱超音波bladder USベッドサイド膀胱超音波（bladder US）bladder US（ベッドサイド膀胱超音波）による残尿residual urine (post-void residual)残尿（residual urine (post-void residual)）residual urine (post-void residual)（残尿）確認
- 外部コンドーム型カテーテルexternal condom catheter外部コンドーム型カテーテル（external condom catheter）external condom catheter（外部コンドーム型カテーテル）
- 恥骨上カテーテルsuprapubic catheter恥骨上カテーテル（suprapubic catheter）suprapubic catheter（恥骨上カテーテル）
- 腎瘻nephrostomy腎瘻（nephrostomy）nephrostomy（腎瘻）
💡 間欠的導尿intermittent catheterization間欠的導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠的導尿）は持続留置continuous持続留置（continuous）continuous（持続留置）カテーテルに比べて尿路感染のリスクが低く、可能な症例では第一選択として推奨される。
23. 血栓予防の方法
脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）患者は不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）により静脈血栓塞栓症venous thromboembolism, VTE静脈血栓塞栓症（venous thromboembolism, VTE）venous thromboembolism, VTE（静脈血栓塞栓症）のリスクが高く、機械的・薬物的予防を組み合わせる。
| 分類 | 方法 |
|---|---|
| 機械的 | 間欠的空気圧迫pneumatic compression間欠的空気圧迫（pneumatic compression）pneumatic compression（間欠的空気圧迫）、弾性ストッキングelastic stocking弾性ストッキング（elastic stocking）elastic stocking（弾性ストッキング）／包帯compression stockings包帯（compression stockings）compression stockings（包帯）、フットポンプfoot pumpフットポンプ（foot pump）foot pump（フットポンプ）、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）・運動 |
| 薬物的 | 低分子ヘパリンlow molecular weight heparin (LMWH)低分子ヘパリン（low molecular weight heparin (LMWH)）low molecular weight heparin (LMWH)（低分子ヘパリン）／フォンダパリヌクスfondaparinuxフォンダパリヌクス（fondaparinux）fondaparinux（フォンダパリヌクス）、経口抗凝固薬（ワルファリン、DOAC〈NOAC〉） |
24. 麻痺の用語整理
| 用語 | 定義 |
|---|---|
| 単麻痺monoparesis単麻痺（monoparesis）monoparesis（単麻痺） | 1肢のみの運動障害 |
| 片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺） | 片側（上肢＋下肢）の運動障害 |
| 対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺） | 両上肢または両下肢の運動障害 |
| 四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺）／四肢完全麻痺plegia完全麻痺（plegia）plegia（完全麻痺）（tetraparesis／tetraplegia） | 四肢すべての麻痺 |
26. 脊髄損傷の主な原因
| 原因 | 割合の目安 |
|---|---|
| 交通外傷road traffic injury交通外傷（road traffic injury）road traffic injury（交通外傷） | 約48% |
| 転倒 | 約16% |
| 暴力 | 約12% |
| スポーツ外傷 | 約10% |
| その他 | 約14% |
⚠️ この割合は出典スライドslideスライド（slide）slide（スライド）に基づく概数であり、地域・年代・登録データによって数値は変動する（一般に交通外傷road traffic injury交通外傷（road traffic injury）road traffic injury（交通外傷）が最多、次いで転倒が多いという順位は各種疫学調査でおおむね一致する）。
まとめ
- 不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）による褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）は骨突出部bony prominence骨突出部（bony prominence）bony prominence（骨突出部）（仙骨sacrum仙骨（sacrum）sacrum（仙骨）・踵骨calcaneus踵骨（calcaneus）calcaneus（踵骨）・坐骨ischium坐骨（ischium）ischium（坐骨）・大転子greater trochanter大転子（greater trochanter）greater trochanter（大転子）など）に好発し、体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）と皮膚観察による予防が中心となる。
- 脊髄損傷spinal cord injury, SCI脊髄損傷（spinal cord injury, SCI）spinal cord injury, SCI（脊髄損傷）は運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）（対麻痺paraplegia対麻痺（paraplegia）paraplegia（対麻痺）・四肢麻痺quadriplegia四肢麻痺（quadriplegia）quadriplegia（四肢麻痺））に加え、自律神経障害autonomic neuropathy自律神経障害（autonomic neuropathy）autonomic neuropathy（自律神経障害）（膀胱・腸管機能障害、神経原性ショックneurogenic shock神経原性ショック（neurogenic shock）neurogenic shock（神経原性ショック）、持続勃起症priapism持続勃起症（priapism）priapism（持続勃起症））を広く伴う。
- 導尿urinary catheterization導尿（urinary catheterization）urinary catheterization（導尿）は持続留置continuous持続留置（continuous）continuous（持続留置）よりも間欠的導尿intermittent catheterization間欠的導尿（intermittent catheterization）intermittent catheterization（間欠的導尿）を優先し、血栓予防thrombosis prophylaxis血栓予防（thrombosis prophylaxis）thrombosis prophylaxis（血栓予防）は機械的・薬物的手段を併用する。