Rehabilitation · 05
脳卒中のリハビリテーション：神経・高次脳機能後遺症・目的・チーム医療
Stroke rehabilitation: neurological and cognitive consequences, goals, and the rehabilitation team
- 前提：正常
- 中枢神経・神経解剖：大脳
- 疾患
- 脳梗塞
- 症状
- 拘縮失行半側空間無視
🧠 全体像：脳卒中後の障害は運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）だけでなく、注意・認知・言語・情動といった高次higher order高次（higher order）higher order（高次）脳機能の後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）を広く伴うため、リハビリテーションは自然回復spontaneous recovery自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）の促進、障害への適応、二次合併症の予防を並行して進める多職種チームmultidisciplinary team多職種チーム（multidisciplinary team）multidisciplinary team（多職種チーム）医療となる。
このノートで扱う設問（原資料の通し番号）：
| 設問 | トピック |
|---|---|
| 32 | 脳卒中の後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症） |
| 33 | 脳卒中後にリハビリテーションが必要な理由 |
| 34 | 二次合併症とその予防 |
| 35 | 脳卒中リハビリテーションチームとその役割 |
32. 脳卒中の後遺症
脳卒中後に生じうる後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）には、運動障害に加えて以下のような高次higher order高次（higher order）higher order（高次）脳機能・情動面の障害が含まれる。
- 意欲低下lack of motivation意欲低下（lack of motivation）lack of motivation（意欲低下）
- 精神運動の遅延
- 認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）
- 半側無視hemineglect半側無視（hemineglect）hemineglect（半側無視）：触覚性・視覚性・空間性
- 失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）
- 言語障害speech disorders言語障害（speech disorders）speech disorders（言語障害）
- 情動・行動障害
💡 半側無視hemineglect半側無視（hemineglect）hemineglect（半側無視）や失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）は運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）がなくても日常生活動作activities of daily living, ADL日常生活動作（activities of daily living, ADL）activities of daily living, ADL（日常生活動作）を著しく妨げるため、運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）の評価だけでなく高次higher order高次（higher order）higher order（高次）脳機能の評価が脳卒中リハビリテーションでは不可欠である。
33. 脳卒中後にリハビリテーションが必要な理由
- 自然回復spontaneous recovery自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）の促進
- 障害への適応：身体的・心理的・社会的social社会的（social）social（社会的）側面すべてを含む
- 到達可能な最大限の機能回復
- 二次合併症の予防
- QOLの向上
34. 二次合併症とその予防
| 合併症 | 予防・対応 |
|---|---|
| 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮） | 可動域訓練range-of-motion exercise可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練）、積極的な運動 |
| 褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡） | 体位変換repositioning of the body体位変換（repositioning of the body）repositioning of the body（体位変換）を含む離床・モビライゼーション |
| 感染症 | 衛生管理hygiene衛生管理（hygiene）hygiene（衛生管理）、必要に応じた抗菌薬治療 |
💡 これらの合併症はいずれも不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）に起因する点で共通しており、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）とモビライゼーションが最も基本的な予防策preventive measures予防策（preventive measures）preventive measures（予防策）になる。
35. 脳卒中リハビリテーションチームとその役割
| 職種 | 主な役割 |
|---|---|
| 患者本人 | 能動的な参加 |
| 看護師nurse看護師（nurse）nurse（看護師） | 全身管理、日常ケア |
| 理学療法士physiotherapist理学療法士（physiotherapist）physiotherapist（理学療法士） | 運動機能motor運動機能（motor）motor（運動機能）・歩行能力の回復 |
| 作業療法士occupational therapist作業療法士（occupational therapist）occupational therapist（作業療法士） | ADL・上肢機能の回復 |
| 医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師） | 診断・治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）の統括 |
| 心理士psychologist心理士（psychologist）psychologist（心理士） | 心理的適応の支援 |
| 言語聴覚士speech therapist言語聴覚士（speech therapist）speech therapist（言語聴覚士） | 言語・嚥下障害への対応 |
| リズムセラピストrhythm therapistリズムセラピスト（rhythm therapist）rhythm therapist（リズムセラピスト） | 音楽・リズムを用いた機能訓練 |
| ソーシャルワーカーsocial workerソーシャルワーカー（social worker）social worker（ソーシャルワーカー） | 社会復帰re-integration into society社会復帰（re-integration into society）re-integration into society（社会復帰）・制度利用の支援 |
| 義肢装具技師orthopedic technician義肢装具技師（orthopedic technician）orthopedic technician（義肢装具技師） | 補助具の作成・調整 |
| 家族 | 支援基盤 |
まとめ
- 脳卒中の後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）は運動麻痺motor paralysis運動麻痺（motor paralysis）motor paralysis（運動麻痺）に加え、半側無視hemineglect半側無視（hemineglect）hemineglect（半側無視）・失行apraxia失行（apraxia）apraxia（失行）・言語障害speech disorders言語障害（speech disorders）speech disorders（言語障害）・情動障害などの高次脳機能障害higher brain dysfunction高次脳機能障害（higher brain dysfunction）higher brain dysfunction（高次脳機能障害）を含む。
- リハビリテーションの目的は自然回復spontaneous recovery自然回復（spontaneous recovery）spontaneous recovery（自然回復）の促進、障害への適応、二次合併症の予防、QOL向上の4点に集約される。
- 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）・褥瘡pressure ulcer褥瘡（pressure ulcer）pressure ulcer（褥瘡）・感染症といった二次合併症はいずれも不動化immobilization不動化（immobilization）immobilization（不動化）に関連するため、早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）が予防の基本となる。