整形外科疾患・外傷のリハビリテーション：変形性関節症・多発外傷・人工股関節

🧠 全体像：変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）は関節軟骨articular cartilage関節軟骨（articular cartilage）articular cartilage（関節軟骨）の変性が疼痛・可動域制限として現れる慢性疾患であり、外傷は損傷部位数と全身性炎症反応systemic inflammatory response全身性炎症反応（systemic inflammatory response）systemic inflammatory response（全身性炎症反応）の有無で重症度・リハビリテーションの必要性が変わる。いずれも保存的リハビリテーションと外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）を組み合わせて機能回復を図る。

このノートで扱う設問（原資料の通し番号）：

36. 変形性関節症の病態と機能制限

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='articular cartilage'>関節軟骨</span>の変性・破壊"] --> B["炎症性変化と修復反応"]
    B --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='osteophyte'>骨棘</span>形成"]
    B --> D["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='subchondral sclerosis'>軟骨下骨硬化</span><br>（subchondral bone sclerosis）"]
    C --> E["疼痛・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='range of motion'>関節可動域</span>制限・関節不安定性"]
    D --> E

• 関節軟骨articular cartilage関節軟骨（articular cartilage）articular cartilage（関節軟骨）の破壊的変性に、炎症性・修復性の変化（骨棘形成、軟骨下骨硬化subchondral sclerosis軟骨下骨硬化（subchondral sclerosis）subchondral sclerosis（軟骨下骨硬化））が伴う病態（変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症））。
• 機能制限：疼痛、関節の硬さ（joint stiffness）、局所の炎症、可動域低下、関節不安定性。
• 生活への影響：歩行、立位保持、睡眠（睡眠障害）の能力低下につながる。

37. 変形性関節症におけるリハビリテーションの意義

1. 疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）（薬物療法・非薬物療法Non-pharmacological非薬物療法（Non-pharmacological）Non-pharmacological（非薬物療法）の両方）
2. 理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）プログラム（可動域訓練range-of-motion exercise可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練）、ストレッチ、筋力強化）
3. 患者・家族教育
4. リハビリテーション外科（関節温存手術、軟部組織バランス調整術、関節固定術arthrodesis関節固定術（arthrodesis）arthrodesis（関節固定術）〈arthrodesis〉、除圧術decompression surgery除圧術（decompression surgery）decompression surgery（除圧術）など）

💡 変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）の治療は薬物・運動療法などの保存的治療が基本であり、外科的介入（関節温存手術・人工関節置換術arthroplasty人工関節置換術（arthroplasty）arthroplasty（人工関節置換術）など）は保存的治療で効果不十分な場合に検討される。

38. 外傷の分類とリハビリテーションの必要性

⚠️ ポリトラウマpolytraumaポリトラウマ（polytrauma）polytrauma（ポリトラウマ）の定義は資料では簡略化されているが、現行の定義Berlin definition定義（Berlin definition）Berlin definition（定義）では「2部位以上でAIS ≥ 3の損傷」に加えて、年齢70歳以上、低血圧（収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）≤90 mmHg）、意識障害（GCS ≤ 8）、凝固障害coagulopathy凝固障害（coagulopathy）coagulopathy（凝固障害）（INR ≥ 1.4またはPTT ≥ 40秒）、アシドーシス（base excess ≤ −6.0）のうち1つ以上を伴うことが要件とされる。SIRSの有無のみで判定しない。

39. 多発外傷における筋骨格系合併症

• 筋萎縮muscle wasting (muscle atrophy)筋萎縮（muscle wasting (muscle atrophy)）muscle wasting (muscle atrophy)（筋萎縮）
• 拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）
• 再骨折refracture再骨折（refracture）refracture（再骨折）
• 遷延治癒・偽関節（delayed union／non-union）
• 骨折
• 機械的合併症mechanical complications機械的合併症（mechanical complications）mechanical complications（機械的合併症）
• 複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）（algoneurodystrophia／complex regional pain syndrome）
• 感染性合併症septic complications感染性合併症（septic complications）septic complications（感染性合併症）

40. 人工股関節置換術と大腿骨近位部骨折のリハビリテーションの違い

• 両者のリハビリテーションの基本原則は共通する（早期離床early mobilization早期離床（early mobilization）early mobilization（早期離床）、荷重訓練、可動域訓練range-of-motion exercise可動域訓練（range-of-motion exercise）range-of-motion exercise（可動域訓練）など）。
• ただし人工股関節置換術total hip arthroplasty (THA)人工股関節置換術（total hip arthroplasty (THA)）total hip arthroplasty (THA)（人工股関節置換術）（total hip arthroplasty：THAtotal hip arthroplastyTHA（total hip arthroplasty）total hip arthroplasty（THA））では、手術前にプレハビリテーションprehabilitationプレハビリテーション（prehabilitation）prehabilitation（プレハビリテーション）を行える点が大きく異なる。
• プレハビリテーションprehabilitationプレハビリテーション（prehabilitation）prehabilitation（プレハビリテーション）：理学療法士physiotherapist理学療法士（physiotherapist）physiotherapist（理学療法士）の指導のもと手術前に運動療法を実施し、疼痛と機能的アウトカムall-or-none outcomesアウトカム（all-or-none outcomes）all-or-none outcomes（アウトカム）の改善を図る介入。

💡 大腿骨近位部骨折proximal femoral (hip) fracture大腿骨近位部骨折（proximal femoral (hip) fracture）proximal femoral (hip) fracture（大腿骨近位部骨折）は緊急手術を要することが多く、術前にプレハビリテーションprehabilitationプレハビリテーション（prehabilitation）prehabilitation（プレハビリテーション）を行う時間的余裕reserve余裕（reserve）reserve（余裕）がない点が、待機的手術elective surgery待機的手術（elective surgery）elective surgery（待機的手術）であるTHAtotal hip arthroplastyTHA（total hip arthroplasty）total hip arthroplasty（THA）との実務上の大きな違いになる。

まとめ

• 変形性関節症osteoarthritis, OA変形性関節症（osteoarthritis, OA）osteoarthritis, OA（変形性関節症）は軟骨変性による疼痛・可動域制限を特徴とし、疼痛管理pain management疼痛管理（pain management）pain management（疼痛管理）・理学療法physiotherapy理学療法（physiotherapy）physiotherapy（理学療法）・患者教育・外科的治療endovascular/surgical intervention外科的治療（endovascular/surgical intervention）endovascular/surgical intervention（外科的治療）を段階的に組み合わせて対応する。
• 外傷は単発外傷・多発外傷multitrauma (multiple trauma)多発外傷（multitrauma (multiple trauma)）multitrauma (multiple trauma)（多発外傷）・ポリトラウマpolytraumaポリトラウマ（polytrauma）polytrauma（ポリトラウマ）の順にリハビリテーションの必要性が高まり、ポリトラウマpolytraumaポリトラウマ（polytrauma）polytrauma（ポリトラウマ）では筋骨格系Musculoskeletal筋骨格系（Musculoskeletal）Musculoskeletal（筋骨格系）の多彩な合併症（拘縮contracture拘縮（contracture）contracture（拘縮）、偽関節、複合性局所疼痛症候群complex regional pain syndrome, CRPS複合性局所疼痛症候群（complex regional pain syndrome, CRPS）complex regional pain syndrome, CRPS（複合性局所疼痛症候群）など）に注意する。
• THAtotal hip arthroplastyTHA（total hip arthroplasty）total hip arthroplasty（THA）では待機的手術elective surgery待機的手術（elective surgery）elective surgery（待機的手術）である利点を生かしたプレハビリテーションprehabilitationプレハビリテーション（prehabilitation）prehabilitation（プレハビリテーション）が可能な点が、緊急手術となりやすい大腿骨近位部骨折proximal femoral (hip) fracture大腿骨近位部骨折（proximal femoral (hip) fracture）proximal femoral (hip) fracture（大腿骨近位部骨折）との違いである。