Pathology · A/30

塞栓の種類

Types of emboli

タグ: Mechanism / 機序High-yield / ポイント
応用トピック: 感染性心内膜炎の外科的治療肺塞栓症と肺性心

🧠 全体像：塞栓の99%は血栓塞栓で、肺塞栓は深部静脈deep vein深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈）血栓（膝より上）が右心を経て肺血管に運ばれるという単一の経路をたどる。閉塞の程度と肺の二重血流支配（気管支動脈bronchial artery気管支動脈（bronchial artery）bronchial artery（気管支動脈）＋肺動脈）が、無症状〜突然死までの臨床像の幅を決める。

定義

塞栓＝血流に乗って遠隔部位へ運ばれる、血管内で剥離した固体solid固体（solid）solid（固体）・液体・気体の塊 → 閉塞 → 虚血性壊死ischemic necrosis虚血性壊死（ischemic necrosis）ischemic necrosis（虚血性壊死）（梗塞）。
99%は血栓塞栓（外れた血栓）。肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）または体循環に生じる。

肺血栓塞栓症

起源： 約95%が下肢深部静脈deep vein深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈）（膝より上）→ 右心 → 肺血管。

flowchart TD
    A["下肢<span class='jp-term jp-term-diagram' title='deep vein'>深部静脈</span>血栓<br>（膝より上、約95%）"] --> B["右心"]
    B --> C["肺血管"]
    C --> D["閉塞の程度により<br>無症状〜突然死"]

種類： 鞍状塞栓（分岐部）、全体（両肺 → 突然死）、亜全体（片肺）、部分（小血管）、奇異性paradoxical奇異性（paradoxical）paradoxical（奇異性）（シャントを介し静脈 → 動脈へ）。
結果： 多くは臨床的に無症状（小さい）。60%以上の閉塞 → 突然死・右室不全。中血管 → 出血（二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配）のため梗塞は起きにくい、左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）がなければ）。小さな終末動脈 → 梗塞。

全身性血栓塞栓症

動脈循環。80%が心臓由来（心筋梗塞後の左室壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、心房細動）。ほかに大動脈瘤aortic aneurysm大動脈瘤（aortic aneurysm）aortic aneurysm（大動脈瘤）、潰瘍化ulceration潰瘍化（ulceration）ulceration（潰瘍化）プラーク、弁の疣贅。
四肢、脳（腎、脾、腸管も）へ移動 → 梗塞。

非血栓性塞栓

種類	由来	主な特徴
脂肪	長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）骨折、軟部組織外傷	機械的閉塞mechanical obstruction機械的閉塞（mechanical obstruction）mechanical obstruction（機械的閉塞）＋遊離脂肪酸free fatty acids遊離脂肪酸（free fatty acids）free fatty acids（遊離脂肪酸）の内皮毒性 → 呼吸窮迫、神経症状、貧血・血小板減少
空気・ガス	産科・胸部手技、潜水diving潜水（diving）diving（潜水）	減圧症decompression sickness減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症） — N₂の気泡air bubble気泡（air bubble）air bubble（気泡）（「ベンズ」）、治療は再加圧
羊水	分娩（胎盤裂傷・子宮静脈破裂）	突然の呼吸困難、ショック、→ DIC
腫瘍細胞	腫瘍の断片	虚血＋転移の播種

💡 ポイント： 塞栓の99% ＝血栓塞栓。肺塞栓は通常深部静脈血栓症deep vein thrombosis, DVT深部静脈血栓症（deep vein thrombosis, DVT）deep vein thrombosis, DVT（深部静脈血栓症）（膝より上）由来、鞍状塞栓 → 突然死。肺は二重支配dual circulation二重支配（dual circulation）dual circulation（二重支配） → 左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）か小さな終末動脈でのみ梗塞。非血栓性：脂肪（長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）骨折）、空気（減圧）、羊水（→DIC）、腫瘍。

まとめ

塞栓の99%は血栓塞栓で、肺循環pulmonary circulation肺循環（pulmonary circulation）pulmonary circulation（肺循環）（多くはDVT由来）または体循環（多くは心臓由来）に生じる。
肺塞栓は約95%が膝より上の下肢深部静脈deep vein深部静脈（deep vein）deep vein（深部静脈）由来で、60%以上の閉塞は突然死・右室不全を来す。
肺は二重血流支配のため、中血管閉塞vascular occlusion血管閉塞（vascular occlusion）vascular occlusion（血管閉塞）では出血にとどまり、梗塞は主に終末小血管の閉塞や左心不全Left-sided heart failure / LHF左心不全（Left-sided heart failure / LHF）Left-sided heart failure / LHF（左心不全）合併時に生じる。
全身性血栓塞栓症Systemic Thromboembolism全身性血栓塞栓症（Systemic Thromboembolism）Systemic Thromboembolism（全身性血栓塞栓症）の80%は心臓由来（心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）の壁在血栓mural thrombus壁在血栓（mural thrombus）mural thrombus（壁在血栓）、心房細動）で、脳・四肢へ移動しやすい。
非血栓性塞栓Non-Thrombotic Emboli非血栓性塞栓（Non-Thrombotic Emboli）Non-Thrombotic Emboli（非血栓性塞栓）には脂肪（長管骨long bone長管骨（long bone）long bone（長管骨）骨折）、空気・ガス（減圧症decompression sickness減圧症（decompression sickness）decompression sickness（減圧症））、羊水（→DIC）、腫瘍細胞がある。