Pathophysiology · P-1-12
内分泌疾患 症例4
Endocrine disorder, Case 4
- 前提：病態
- 甲状腺機能低下症の発症機序と症状
症例提示
病歴: 52歳女性が、最近の強い倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、抑うつ気分depressed mood抑うつ気分（depressed mood）depressed mood（抑うつ気分）、睡眠欲求増加を主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）に受診した。近頃は仕事の能率が以前より落ち、全身不調感を訴える。集中力が低下し、機会があると職場で居眠りする。食事量は少ないのに体重が増えることを苦痛に感じている。過去2か月で 8 kg 増加し、体重増加に気づいた約1か月前から便秘対策として低糖質・低カロリーかつ食物繊維dietary fiber食物繊維（dietary fiber）dietary fiber（食物繊維）の多い食事にしているが改善しない。
身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）: 体格中等度女性。身長: 158 cm、体重: 70 kg、BMI: 28。皮膚は蒼白・冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）・乾燥し、触れると “蝋様”。血圧: 130/90 mm Hg、安静時 脈拍 56/min。呼吸数: 10/min。顔貌leontiasis ossea顔貌（leontiasis ossea）leontiasis ossea（顔貌）はむくみ様で頬が丸い。衣服には目立つ脱毛が付着。触診で甲状腺は触知困難。心音heart sounds心音（heart sounds）heart sounds（心音）は減弱し徐脈。肺・心の他所見に明らかな異常なし。腹部は軟で圧痛なし。肝脾は触知しない。腸蠕動音は低下。aa. dors pedis は弱く触知。両側で腱反射低下hyporeflexia腱反射低下（hyporeflexia）hyporeflexia（腱反射低下）を認める。
ECG: 洞性徐脈sinus bradycardia洞性徐脈（sinus bradycardia）sinus bradycardia（洞性徐脈）。全12誘導で 低値 電位。V1 から V4 に ST低下 を認める。その他に明らかな異常なし。
検査所見Laboratory findings検査所見（Laboratory findings）Laboratory findings（検査所見）: 注目すべき結果は、sedimentation rate 26 mm/h、空腹時血糖fasting blood glucose空腹時血糖（fasting blood glucose）fasting blood glucose（空腹時血糖）: 3.1 mmol/L、total コレステロール: 7.4 mmol/L、トリグリセリド: 3.4 mmol/L、fT4 と fT3 の著明低下、TSH 40 mIU/L ↑↑。Anti TPO: ↑↑。Anti TG ↑↑。
超音波検査ultrasound (US)超音波検査（ultrasound (US)）ultrasound (US)（超音波検査）: 甲状腺は平均より小さく、構造は非典型で線維化を示唆する領域を認める。穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診） が推奨された。
シンチグラフィscintigraphyシンチグラフィ（scintigraphy）scintigraphy（シンチグラフィ）: 甲状腺は小型で、甲状腺全域で同位体isotope同位体（isotope）isotope（同位体）取り込み低下。結節性病変は認めない。
穿刺生検 結果: 標本でリンパ球・形質細胞浸潤を伴う甲状腺組織を認め、一部に線維化変化がみられる。結論conclusion結論（conclusion）conclusion（結論）は慢性甲状腺炎chronic thyroiditis慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis）chronic thyroiditis（慢性甲状腺炎）。
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “強い易疲労感fatigability易疲労感（fatigability）fatigability（易疲労感）、抑うつ、睡眠欲求増加”; 集中力低下; 勤務中の居眠り | 甲状腺ホルモン欠乏による代謝低下slowed metabolism代謝低下（slowed metabolism）slowed metabolism（代謝低下）と中枢抑制 |
| “少食にもかかわらず体重増加” (8 kg/2 months); 便秘 | 基礎代謝低下slowed metabolism代謝低下（slowed metabolism）slowed metabolism（代謝低下）と腸管運動低下 |
| 皮膚は蒼白・冷感cold sensation冷感（cold sensation）cold sensation（冷感）・乾燥・蝋様、頬部膨隆、脱毛 | 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症に典型的な粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫）性皮膚変化 |
| 脈拍 56/min; RR 10/min; “反射低下” | 徐脈、呼吸低下、腱反射弛緩遅延を伴う全身性低代謝 |
| ECG: 洞性徐脈sinus bradycardia洞性徐脈（sinus bradycardia）sinus bradycardia（洞性徐脈）, “低値 電位 全12誘導で” | 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症にみられる電気活動低下（心嚢液貯留pericardial effusion心嚢液貯留（pericardial effusion）pericardial effusion（心嚢液貯留）合併の可能性も） |
| fT4 and fT3 decreased; TSH 40 mIU/L (↑↑) | 原発性甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症（甲状腺ホルモン低値に対する代償性 TSH 高値） |
| Total コレステロール 7.4, トリグリセリド 3.4 mmol/L (高値); glucose 3.1 (低値) | 脂質クリアランス低下による脂質異常と低血糖傾向 |
| 抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体） ↑↑; 抗TG抗体 ↑↑; 穿刺吸引細胞診fine-needle aspiration cytology (FNAC)穿刺吸引細胞診（fine-needle aspiration cytology (FNAC)）fine-needle aspiration cytology (FNAC)（穿刺吸引細胞診）: “リンパ球と形質細胞浸潤 … 線維化性” | 自己免疫性Hashimoto自己免疫性（Hashimoto）Hashimoto（自己免疫性）慢性甲状腺炎chronic thyroiditis慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis）chronic thyroiditis（慢性甲状腺炎）による腺破壊・萎縮 |
要点
- 診断: Hashimoto 慢性甲状腺炎chronic thyroiditis慢性甲状腺炎（chronic thyroiditis）chronic thyroiditis（慢性甲状腺炎）による原発性甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症。
- 病態生理: 自己免疫性リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）で甲状腺組織が破壊され、fT4/fT3 欠乏に対して TSH が代償性上昇。腺は萎縮・線維化する。
- 臨床像: 全身の代謝低下slowed metabolism代謝低下（slowed metabolism）slowed metabolism（代謝低下）（倦怠Malaise倦怠（Malaise）Malaise（倦怠）感、体重増加、便秘、徐脈、冷乾皮膚、脱毛）。
- 代謝影響: 脂質クリアランス低下による高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）/高トリグリセリド血症hypertriglyceridemia高トリグリセリド血症（hypertriglyceridemia）hypertriglyceridemia（高トリグリセリド血症）、ならびに低血糖傾向。
- Basedow病との対比: 低遊離ホルモン + 高 TSH + 小型/萎縮甲状腺という、甲状腺機能亢進症と鏡像的な所見。