甲状腺機能低下症の発症機序と症状

🧠 甲状腺ホルモン = 全身の「代謝のアクセル」。 不足すると全臓器がスローダウンする（徐脈・低体温・便秘・うつ・浮腫＝粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫））。原発性（腺の問題、TSH↑）か中枢性（下垂体/視床下部、TSH↓）かは TSH と甲状腺腫の有無で見分ける。

甲状腺ホルモン生理

• 軸：TRH（視床下部）→ TSH（下垂体）→ T4＋T3（甲状腺）。TRH はプロラクチンも刺激。

flowchart TD
  TRH["TRH（視床下部）"] --> TSH["TSH（下垂体）"]
  TSH --> TH["T4 + T3（甲状腺）"]
  TH --> ACT["細胞内で遺伝子発現を調節 → O₂消費↑・BMR↑・ATP回転↑・細胞呼吸↑ → 熱・発汗"]
  TH -. "負のフィードバック" .-> TSH

• 甲状腺ホルモンは細胞内で遺伝子発現を調節。合成にヨウ素が必要（高用量ヨウ素は逆説的paradoxically逆説的（paradoxically）paradoxically（逆説的）に取込み/放出を抑制）。TSHなし → 萎縮、TSH過剰 → 甲状腺腫。

先天性甲状腺機能低下症

• 約1:4000。
• 原発性:
  • 器官形成障害organ dysgenesis器官形成障害（organ dysgenesis）organ dysgenesis（器官形成障害）
  • 合成欠陥
  • ヨウ素欠乏iodine deficiencyヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）
• 続発性: 全下垂体機能低下症hypopituitarism下垂体機能低下症（hypopituitarism）hypopituitarism（下垂体機能低下症）。
• 甲状腺ホルモン抵抗性thyroid hormone resistance甲状腺ホルモン抵抗性（thyroid hormone resistance）thyroid hormone resistance（甲状腺ホルモン抵抗性）も。
• 症状（CNS/骨/皮膚の発達障害）:
  • CNS障害は 2歳前は不可逆（重度精神遅滞intellectual disability精神遅滞（intellectual disability）intellectual disability（精神遅滞））
  • 聴覚/言語障害speech disorders言語障害（speech disorders）speech disorders（言語障害）
  • 骨成長遅延growth retardation成長遅延（growth retardation）growth retardation（成長遅延）・低身長症dwarfism低身長症（dwarfism）dwarfism（低身長症）（GHRH が T3 依存）
  • 冷たい乾燥肌・巨舌macroglossia巨舌（macroglossia）macroglossia（巨舌）
  • 思春期遅延delayed puberty思春期遅延（delayed puberty）delayed puberty（思春期遅延）

後天性甲状腺機能低下症

💡 TSH で振り分ける: 原発性は TSH↑ で甲状腺腫あり、中枢性は TSH↓ で甲状腺腫なし。

• 原発性（~95%）: T4/T3↓、TSH↑ → 甲状腺腫。原因:
  • 橋本甲状腺炎Hashimoto thyroiditis橋本甲状腺炎（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本甲状腺炎）
  • 甲状腺障害（放射線等）
  • ヨウ素欠乏iodine deficiencyヨウ素欠乏（iodine deficiency）iodine deficiency（ヨウ素欠乏）/過剰
  • 分娩後甲状腺炎postpartum thyroiditis分娩後甲状腺炎（postpartum thyroiditis）postpartum thyroiditis（分娩後甲状腺炎）
• 中枢性（~5%）: T4/T3↓、TSH↓ → 甲状腺腫なし。原因:
  • 下垂体腺腫pituitary adenoma下垂体腺腫（pituitary adenoma）pituitary adenoma（下垂体腺腫）
  • 視床下部腫瘍（TRH↓）

橋本甲状腺炎

• 自己免疫性（autoimmune；慢性リンパ球性）。多くは中年女性。遺伝素因genetic predisposition遺伝素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝素因）＋誘因（ウイルス、ヨウ素）。ヨウ素十分な地域での最多原因。
• 経過：初期甲状腺機能亢進症（濾胞破壊で T4/T3 流出）→ 甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症（T4/T3↓、TSH↑、小さなびまん性甲状腺腫diffuse goiterびまん性甲状腺腫（diffuse goiter）diffuse goiter（びまん性甲状腺腫））。
• 生検: B/T リンパ球浸潤lymphocytic infiltrationリンパ球浸潤（lymphocytic infiltration）lymphocytic infiltration（リンパ球浸潤）、濾胞破壊。
• 抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）・抗サイログロブリン抗体anti-thyroglobulin antibody抗サイログロブリン抗体（anti-thyroglobulin antibody）anti-thyroglobulin antibody（抗サイログロブリン抗体）。
• 治療: ホルモン補充。

臓器への影響（全身のスローダウン）

粘液水腫性昏睡（急性甲状腺機能低下）

• 潜在性甲状腺機能低下症subclinical hypothyroidism潜在性甲状腺機能低下症（subclinical hypothyroidism）subclinical hypothyroidism（潜在性甲状腺機能低下症）が急性ストレス（外傷・手術・感染）で誘発。
• 症状:
  • 低体温＋低血糖（BMR↓）
  • 徐脈
  • 急性呼吸/循環不全 → 重度脳機能障害
• 治療:
  • チロキシンthyroxineチロキシン（thyroxine）thyroxine（チロキシン）点滴intravenous drip infusion (IV infusion)点滴（intravenous drip infusion (IV infusion)）intravenous drip infusion (IV infusion)（点滴）
  • グルコース
  • 糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）