Pathophysiology · 1-19
甲状腺機能亢進症の発症機序と症状
Pathogenesis of hyperthyroidism and its symptoms
🧠 甲状腺ホルモン過剰hormone excessホルモン過剰（hormone excess）hormone excess（ホルモン過剰） = 全身の「アクセル踏みっぱなし」。 “常に運動しているかのよう”と覚える（頻脈・体重減少・発汗・振戦・暑がり）。原発性は TSH↓、バセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）は TSH受容体を刺激する自己抗体が犯人。
甲状腺ホルモン生理
- 軸：TRH → TSH → T4＋T3。細胞内で遺伝子発現に作用 → O₂消費↑、BMR↑、ATP回転↑、細胞呼吸↑ → 熱 → 皮膚血流↑ → 発汗。合成にヨウ素が必要。
甲状腺機能亢進症の分類
💡 TSH の向きで分ける: 原発性は腺が暴走 → T3/T4↑・TSH↓。続発性は下垂体が暴走 → T4/T3↑・TSH↑（甲状腺腫）。
flowchart TD
HYP["甲状腺機能亢進症"] --> PRI["原発性：T3/T4↑・TSH↓"]
PRI --> G["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Graves disease'>バセドウ病</span>（TSH受容体を慢性刺激する自己抗体）"]
PRI --> A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxic adenoma'>中毒性腺腫</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='neonatal transient'>新生児一過性</span>／<span class='jp-term jp-term-diagram' title='postpartum'>産後</span>／外因性摂取"]
HYP --> SEC["続発性：T4/T3↑・TSH↑ → 甲状腺腫（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='TSH-secreting pituitary adenoma (TSHoma)'>TSH産生下垂体腺腫</span>（pituitary adenoma））"]バセドウ病
- 甲状腺機能亢進症（T3/T4↑、TSH↓）。女性30–40歳。遺伝素因genetic predisposition遺伝素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝素因）＋誘因（ウイルス、ストレス）。
- TSH受容体刺激自己抗体（TRAb/TSI）が原因。抗TPO抗体anti-TPO antibody抗TPO抗体（anti-TPO antibody）anti-TPO antibody（抗TPO抗体）も高率に陽性となるが、これは甲状腺機能低下hypothyroidism甲状腺機能低下（hypothyroidism）hypothyroidism（甲状腺機能低下）症（橋本病Hashimoto thyroiditis橋本病（Hashimoto thyroiditis）Hashimoto thyroiditis（橋本病））でも陽性になる別の自己抗体であり、TSH受容体を刺激するのはTRAb/TSIである。
- メルゼブルクの3徴Merseburg triadメルゼブルクの3徴（Merseburg triad）Merseburg triad（メルゼブルクの3徴）:
- びまん性甲状腺腫diffuse goiterびまん性甲状腺腫（diffuse goiter）diffuse goiter（びまん性甲状腺腫）
- 眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）
- 頻脈
- 💡 眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）は眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）、皮膚症dermopathy皮膚症（dermopathy）dermopathy（皮膚症）は粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫）として現れ、これらはバセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）でのみ起こる。
- 治療:
- 抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）
- β遮断薬
- 手術
臓器への影響（“常に運動中”）
| 系統 | 影響 |
|---|---|
| 心血管系cardiovascular心血管系（cardiovascular）cardiovascular（心血管系） | 頻脈、SV/CO↑、収縮力↑（心筋Ca²⁺↑）、心肥大cardiac hypertrophy心肥大（cardiac hypertrophy）cardiac hypertrophy（心肥大） |
| 血管系 | TPR↓（NO↑）→ 収縮期高血圧systolic hypertension収縮期高血圧（systolic hypertension）systolic hypertension（収縮期高血圧）（脈圧↑） |
| 神経系 | 易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）、振戦、精神病/うつ、認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）。筋障害、骨粗鬆osteoporosis骨粗鬆（osteoporosis）osteoporosis（骨粗鬆）症（50–60%、破骨細胞↑）。眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）（眼窩炎症、GAG沈着、浮腫→眼球突出exophthalmos眼球突出（exophthalmos）exophthalmos（眼球突出）） |
| 皮膚 | 発汗・紅潮flushing紅潮（flushing）flushing（紅潮）・温感。粘液水腫myxedema粘液水腫（myxedema）myxedema（粘液水腫）はバセドウ病Graves diseaseバセドウ病（Graves disease）Graves disease（バセドウ病）のみ |
| 消化器（GI） | 摂取↑にも体重減少（BMR↑）。GI運動↑→下痢。肝障害 |
| 腎 | RBF/GFR↑ |
| 血液 | 血液量↑（T3→EPO↑） |
| 代謝 | 総コレステロールtotal cholesterol総コレステロール（total cholesterol）total cholesterol（総コレステロール）/LDL↓、慢性高血糖 |
甲状腺クリーゼ
- 急性ストレス（感染）による T4/T3 サージ。
- 症状:
- 高体温hyperthermia高体温（hyperthermia）hyperthermia（高体温）
- 下痢
- 急性肝不全acute liver failure, ALF急性肝不全（acute liver failure, ALF）acute liver failure, ALF（急性肝不全）
- 頻脈
- 高血圧
- 循環性ショックcirculatory shock循環性ショック（circulatory shock）circulatory shock（循環性ショック）
- 治療:
- β遮断薬
- チオナミドthionamide (antithyroid drugs)チオナミド（thionamide (antithyroid drugs)）thionamide (antithyroid drugs)（チオナミド）（抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬））で新規ホルモン合成を阻害
- チオナミドthionamide (antithyroid drugs)チオナミド（thionamide (antithyroid drugs)）thionamide (antithyroid drugs)（チオナミド）投与後に高用量ヨウ素を投与（新規合成を止める前にヨウ素を先行させると、かえって合成の基質を供給してしまう）
- 糖質コルチコイドglucocorticoids糖質コルチコイド（glucocorticoids）glucocorticoids（糖質コルチコイド）