甲状腺機能亢進症

🧠 全体像：甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）は組織が過剰な甲状腺ホルモンに曝露された状態で、甲状腺が過剰合成する甲状腺機能亢進症はその一部である。TSH・FT4・T3で生化学的に確認し、TRAbと放射性ヨウ素摂取／血流からGraves病、機能性結節functioning thyroid nodule機能性結節（functioning thyroid nodule）functioning thyroid nodule（機能性結節）、甲状腺炎、外因性を分ける。

原因

臨床像

• 体重減少、暑がり、発汗、振戦、近位筋力低下proximal muscle weakness近位筋力低下（proximal muscle weakness）proximal muscle weakness（近位筋力低下）、頻回便、月経異常menstrual irregularity月経異常（menstrual irregularity）menstrual irregularity（月経異常）、不眠・不安。
• 頻脈、収縮期高血圧systolic hypertension収縮期高血圧（systolic hypertension）systolic hypertension（収縮期高血圧）、心房細動、心不全、骨量低下。
• Graves病特異的所見：びまん性甲状腺腫diffuse goiterびまん性甲状腺腫（diffuse goiter）diffuse goiter（びまん性甲状腺腫）、甲状腺眼症thyroid eye disease甲状腺眼症（thyroid eye disease）thyroid eye disease（甲状腺眼症）、前脛骨粘液水腫pretibial myxedema前脛骨粘液水腫（pretibial myxedema）pretibial myxedema（前脛骨粘液水腫）。
• 高齢者では振戦・興奮が乏しく、体重減少、心房細動、抑うつ・無気力lethargy無気力（lethargy）lethargy（無気力）だけのことがある。

診断

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thyrotoxicosis'>甲状腺中毒症</span>を疑う"] --> B["TSH測定"]
    B --> C["TSH低値：FT4・T3"]
    C --> D["TRAb"]
    D -->|"陽性"| E["Graves病"]
    D -->|"陰性／不明"| F["摂取率スキャンまたはドプラ"]
    F --> G["高取込み：合成亢進"]
    F --> H["低取込み：甲状腺炎・外因性"]

甲状腺超音波thyroid ultrasonography甲状腺超音波（thyroid ultrasonography）thyroid ultrasonography（甲状腺超音波）は結節・構造と血流評価に有用だが、全甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）の「ゴールドスタンダードgold standardゴールドスタンダード（gold standard）gold standard（ゴールドスタンダード）」ではない。外因性ではサイログロブリンthyroglobulin, Tgサイログロブリン（thyroglobulin, Tg）thyroglobulin, Tg（サイログロブリン）低値、甲状腺炎ではCRP／ESR・疼痛が手掛かりになる。妊娠・授乳中は放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）を用いない。

治療

• 症状：禁忌がなければプロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール）、アテノロールatenololアテノロール（atenolol）atenolol（アテノロール）などで頻脈・振戦を抑える。
• 抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）：通常メチマゾールmethimazoleメチマゾール（methimazole）methimazole（メチマゾール）を優先する。妊娠第1三半期first trimester of pregnancy妊娠第1三半期（first trimester of pregnancy）first trimester of pregnancy（妊娠第1三半期）と甲状腺クリーゼthyroid storm甲状腺クリーゼ（thyroid storm）thyroid storm（甲状腺クリーゼ）ではPTUを用いる場面がある。発熱・咽頭痛sore throat咽頭痛（sore throat）sore throat（咽頭痛）では無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）を疑い中止して血算、黄疸・濃色尿dark urine濃色尿（dark urine）dark urine（濃色尿）では肝障害を評価する。
• 放射性ヨウ素radioactive iodine, RAI放射性ヨウ素（radioactive iodine, RAI）radioactive iodine, RAI（放射性ヨウ素）：Graves病・機能性結節functioning thyroid nodule機能性結節（functioning thyroid nodule）functioning thyroid nodule（機能性結節）の根治選択。妊娠・授乳は禁忌。活動性の中等度〜重度眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）、または視神経症optic neuropathy視神経症（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経症）を伴う例では原則として避け、抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）または手術を優先する。軽度の活動性眼症ophthalmopathy眼症（ophthalmopathy）ophthalmopathy（眼症）であえて選ぶ場合はグルココルチコイド予防投与を併用する¹²。甲状腺炎には無効。
• 手術：大きな甲状腺腫、圧迫、癌疑い、薬剤不耐、早期根治希望など。熟練外科で全摘／準全摘を行う。
• 甲状腺炎：β遮断薬と疼痛へのNSAIDs／ステロイドが中心で、漏出性transudate漏出性（transudate）transudate（漏出性）中毒症に抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）を用いない。

甲状腺クリーゼ

発熱、著明頻脈、意識障害、心不全、消化器・肝障害を伴う臨床診断で、検査値Labs検査値（Labs）Labs（検査値）の高さだけでは決めない。感染、手術、薬中断、出産などを誘因とする。

1. ICUで気道・循環・冷却・輸液を支持し、誘因を治療する。
2. β遮断を循環状態に合わせ慎重に行う。
3. PTUまたはメチマゾールmethimazoleメチマゾール（methimazole）methimazole（メチマゾール）で新規合成を抑える。
4. 抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）投与から少なくとも1時間後にヨウ素を投与し、放出を抑える。
5. グルココルチコイドでT4→T3変換と副腎不全リスクに対応する。

まとめ

• 甲状腺中毒症thyrotoxicosis甲状腺中毒症（thyrotoxicosis）thyrotoxicosis（甲状腺中毒症）とホルモン合成亢進を区別し、低取込みの甲状腺炎に抗甲状腺薬antithyroid drug抗甲状腺薬（antithyroid drug）antithyroid drug（抗甲状腺薬）を用いない。
• TSH・FT4・T3、TRAb、摂取／血流からGraves病、結節、甲状腺炎、外因性を分類する。
• クリーゼでは支持療法、β遮断、チオナミドthionamide (antithyroid drugs)チオナミド（thionamide (antithyroid drugs)）thionamide (antithyroid drugs)（チオナミド）、1時間後のヨウ素、ステロイド、誘因治療を並行する。