Pathophysiology · P-1-18
ABPM（24時間血圧測定）とその適応
ABPM and its indications
- 前提：病態
- 高血圧の定義・分類、二次性高血圧、合併症
🧠 全体像： ABPMは日常生活と睡眠中の血圧推移を反復測定で捉え、診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）だけでは見逃す白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）、仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）、夜間血圧低下の異常を明らかにする。
24時間自由行動下血圧測定
24時間自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）測定（ambulatory blood pressure monitoring：ABPM）は、携帯型のカフと測定装置を患者が装着し、通常の活動中および睡眠中に、通常24時間にわたって自動的に複数回の血圧を測定する検査である。
検出できる病態
| 病態 | 血圧パターン |
|---|---|
| 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧） | 診察室では高値だが、家庭など診察室外out-of-office (blood pressure measurement)診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外）では正常 |
| 仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧） | 診察室では正常だが、日中の特定の時間帯などで異常高値 |
| 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）異常 | 本来みられる夜間の血圧低下が失われる。重症・進行性高血圧を示唆しうるが、単独で重症度や進行性を断定する所見ではない |
日内変動指数
健康な人では、血圧は朝に上昇し、夕方から夜間に低下する二相性bi-phasic二相性（bi-phasic）bi-phasic（二相性）のパターンを示す。
| 日内変動diurnal variation日内変動（diurnal variation）diurnal variation（日内変動）指数 | 分類・関連事項 |
|---|---|
| 10〜20% | 正常 |
| <10% | ノンディッパー型。睡眠時無呼吸症候群sleep apnea syndrome睡眠時無呼吸症候群（sleep apnea syndrome）sleep apnea syndrome（睡眠時無呼吸症候群）、高齢などでみられる |
| >20% | エクストリームディッパー型 |
| <0% | 逆ディッパー型（夜間に血圧が上昇） |
これら正常範囲からの逸脱は、いずれも心血管リスク上昇と関連する。
日内変動が重要な理由
- 夜間の血圧低下は、健全な自律神経調節を反映する。
- 夜間低下の消失または逆転は、標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）および心血管リスク上昇と関連する。
- したがってABPMは、単回の診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）では得られない予後情報をもたらす。
診断閾値
| 測定時間帯 | 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）（mmHg） | 拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）（mmHg） |
|---|---|---|
| 昼間（覚醒時） | ≥135 | ≥85 |
| 夜間（睡眠時） | ≥120 | ≥70 |
| 24時間平均 | ≥130 | ≥80 |
⚠️ ABPMの診断閾値は採用するガイドラインによって異なり得る。この表は本ノートの基準値baseline / reference value基準値（baseline / reference value）baseline / reference value（基準値）であり、臨床では使用する基準を確認する。