Pathophysiology · P-1-19
各測定法による高血圧の診断基準；家庭血圧測定
Diagnostic criteria of hypertension by measurement method
- 前提：病態
- 高血圧の定義・分類、二次性高血圧、合併症
- 応用トピック
- 高血圧I―病因と診断
🧠 全体像： 血圧は診察室外out-of-office (blood pressure measurement)診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外）で低くなることが多いため、診察室、家庭、ABPMでは異なる診断閾値を用いる。家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）は日常環境での反復測定により、白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）と仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）の識別に役立つ。
高血圧の診断基準
診察室高血圧は、患者を安静にして診察室で3回測定し、その最後の2回の平均値が>140/90 mmHgであることを、約1週間間隔の3回以上の受診機会で確認して診断する。
測定法によりカットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）が異なる。診察室外out-of-office (blood pressure measurement)診察室外（out-of-office (blood pressure measurement)）out-of-office (blood pressure measurement)（診察室外）の測定値は一般に診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）より低いため、家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）およびABPMではより低い閾値を用いる。
測定法別の閾値
| 測定法 | 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）（mmHg） | 拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）（mmHg） |
|---|---|---|
| 診察室 | ≥140 | ≥90 |
| 家庭 | ≥135 | ≥85 |
| ABPM・昼間 | ≥135 | ≥85 |
| ABPM・夜間 | ≥120 | ≥70 |
| ABPM・24時間平均 | ≥130 | ≥80 |
⚠️ 反復診察による上記の定義は>140/90 mmHg、測定法別の表は≥140/90 mmHgであり、境界値の扱いが異なる。診断閾値、確認回数、受診間隔は採用するガイドラインと患者の臨床状況clinical setting臨床状況（clinical setting）clinical setting（臨床状況）に従う。
家庭血圧測定
適応
- 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）：診察室では血圧が上昇するが、家庭では低値となる。
- 特に妊婦、高齢者、糖尿病患者、白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）が疑われる患者で推奨される。
利点
- 家庭環境に対応した、より低いカットオフ値cutoff (value)カットオフ値（cutoff (value)）cutoff (value)（カットオフ値）である135/85 mmHgを用いる。
- 医療環境外の実生活における測定値を複数得られる。
- 白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）と仮面高血圧Masked hypertension仮面高血圧（Masked hypertension）Masked hypertension（仮面高血圧）の識別を助け、診断精度および治療判断を改善する。
💡 診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）と家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）が一致しないこと自体が重要な情報である。どちらか一方だけで判断せず、測定環境と反復値を組み合わせて評価する。