Pathophysiology · P-1-1
高血圧 症例1
Hypertension, Case 1
症例提示
48歳の患者が、強い鈍い後頭部痛、悪心、嘔吐、めまいを主訴chief complaint主訴（chief complaint）chief complaint（主訴）に救急外来を受診した。既往として、かかりつけ医で治療中の高血圧がある。本人の申告では他の疾患はない。家族歴として、父は高血圧があり前立腺がんで死亡、母は心筋梗塞で死亡、兄弟も高血圧で内服治療中である。身体診察physical examination身体診察（physical examination）physical examination（身体診察）では、肥満体型、胸郭は左右対称、呼吸音は正常、両側胸郭運動も保たれている。心音heart sounds心音（heart sounds）heart sounds（心音）は整で清、雑音なし、HR: 104 回/分。RR: 215/125 mmHg を両上肢で測定。腹部は軽度膨隆mild bulging軽度膨隆（mild bulging）mild bulging（軽度膨隆）、軟で触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）、病的圧痛や筋性防御guarding (muscular defense)筋性防御（guarding (muscular defense)）guarding (muscular defense)（筋性防御）なし、肝はやや腫大、脾は触知せず、末梢動脈は両側で触知可能palpable触知可能（palpable）palpable（触知可能）。髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）は認めない。
問診medical interview (history-taking)問診（medical interview (history-taking)）medical interview (history-taking)（問診）を進めると、患者は処方更新のために受診する時間が取れず、約2週間前から降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬）を自己中断していたことが判明した。この2週間は自覚awareness (subjective)自覚（awareness (subjective)）awareness (subjective)（自覚）症状がなかったため、血圧測定も行っていなかった。
主要所見 - 記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| “両上肢で測定したRR: 215/125 mmHg” | 著明な血圧上昇elevated blood pressure血圧上昇（elevated blood pressure）elevated blood pressure（血圧上昇）であり高血圧クリーゼhypertensive crisis高血圧クリーゼ（hypertensive crisis）hypertensive crisis（高血圧クリーゼ）を示唆。左右差がないため、大動脈縮窄coarctation of the aorta大動脈縮窄（coarctation of the aorta）coarctation of the aorta（大動脈縮窄）や大動脈解離aortic dissection大動脈解離（aortic dissection）aortic dissection（大動脈解離）による左右差は考えにくい |
| “後頭部痛、悪心、嘔吐、めまい” | 急性の重症高血圧に一致する症状。高血圧性脳症hypertensive encephalopathy高血圧性脳症（hypertensive encephalopathy）hypertensive encephalopathy（高血圧性脳症）や頭蓋内圧亢進を伴う標的臓器障害target organ damage標的臓器障害（target organ damage）target organ damage（標的臓器障害）（高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症））を疑う |
| “約2週間前に降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬）の内服を中断” | 服薬アドヒアランスmedication adherence服薬アドヒアランス（medication adherence）medication adherence（服薬アドヒアランス）不良による血圧コントロール破綻（誘因） |
| Father, mother (MI), and brother all with 高血圧 / cardiovascular disease | 強い家族歴があり、本態性（一次性）高血圧の遺伝的素因genetic predisposition遺伝的素因（genetic predisposition）genetic predisposition（遺伝的素因）を支持 |
| “肥満”; HR 104/min | 肥満は主要な修正可能Modifiable修正可能（Modifiable）Modifiable（修正可能）リスク因子。頻脈は交感神経活性化sympathetic activation交感神経活性化（sympathetic activation）sympathetic activation（交感神経活性化）を反映 |
| “髄膜刺激徴候meningeal signs髄膜刺激徴候（meningeal signs）meningeal signs（髄膜刺激徴候）は認めない” | 頭痛の原因として髄膜炎やくも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）の可能性は低い |
評価 - 要点
| 項目 | 内容 |
|---|---|
| 診断 | 本態性高血圧primary hypertension本態性高血圧（primary hypertension）primary hypertension（本態性高血圧）を背景とした高血圧クリーゼhypertensive crisis高血圧クリーゼ（hypertensive crisis）hypertensive crisis（高血圧クリーゼ）（神経症状を伴うため高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）の可能性が高い） |
| 誘因 | 2週間前からの降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬）の急な中断 |
| リスク背景 | 高血圧および心血管死の強い家族歴に加え、肥満 |
| 病態生理 | 血圧未制御 → 脳を含む血管床vascular bed血管床（vascular bed）vascular bed（血管床）への急激な圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷） → 標的臓器ストレス症状 |
| 学習ポイント | 慢性高血圧chronic hypertension慢性高血圧（chronic hypertension）chronic hypertension（慢性高血圧）では服薬継続medication adherence服薬継続（medication adherence）medication adherence（服薬継続）と継続診療が極めて重要 |