Pathophysiology · P-1-2
高血圧 症例2
Hypertension, Case 2
症例提示
55歳女性で、産業医が血圧 155/95 mmHg、脈拍 102 回/分 を測定したため、かかりつけ医へ紹介となった。患者本人は、これまで血圧は問題ないと思っていた。糖尿病と高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）で内服中である。かかりつけ医で両上肢測定すると、血圧 160/90 mmHg、脈拍 105 回/分 であった。一方、自宅測定では RR が約 140/90 mmHg であったため、かかりつけ医は ABPM（24時間自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）測定）を実施した。ABPM の平均は 150/90 mmHg、平均 HR は 90 回/分 であった。医師medical doctor医師（medical doctor）medical doctor（医師）は生活指導lifestyle advice生活指導（lifestyle advice）lifestyle advice（生活指導）を行い、薬物療法を開始した。
主要な記述と解釈
| 所見・数値 | 解釈 |
|---|---|
| 診察室: 155/95 then 160/90 mmHg; 家庭: ~140/90 mmHg | 診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）が家庭血圧home blood pressure monitoring (HBPM)家庭血圧（home blood pressure monitoring (HBPM)）home blood pressure monitoring (HBPM)（家庭血圧）より一貫して高く、白衣効果white-coat effect白衣効果（white-coat effect）white-coat effect（白衣効果）の関与がある |
| “かかりつけ医がABPM（24時間自由行動下血圧ambulatory blood pressure (ABP)自由行動下血圧（ambulatory blood pressure (ABP)）ambulatory blood pressure (ABP)（自由行動下血圧）測定）を施行” | ABPMは真の高血圧を確認し、白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）単独を除外するための標準的手法 |
| ABPM 平均 150/90 mmHg, 平均 HR 90/min | 24時間平均の上昇があり、白衣効果white-coat effect白衣効果（white-coat effect）white-coat effect（白衣効果）だけではない持続性高血圧sustained hypertension持続性高血圧（sustained hypertension）sustained hypertension（持続性高血圧）を確認 |
| “糖尿病と高コレステロール血症Hypercholesterolemia高コレステロール血症（Hypercholesterolemia）Hypercholesterolemia（高コレステロール血症）で内服中” | 糖尿病と脂質異常症dyslipidemia脂質異常症（dyslipidemia）dyslipidemia（脂質異常症）の併存により、心血管リスクが集積（メタボリックシンドロームmetabolic syndromeメタボリックシンドローム（metabolic syndrome）metabolic syndrome（メタボリックシンドローム）） |
要点
- 診断: 白衣効果white-coat effect白衣効果（white-coat effect）white-coat effect（白衣効果）を伴うが、ABPM で確認された持続性（本態性）高血圧。
- 診断手段: ABPM と家庭血圧測定home BP measurement家庭血圧測定（home BP measurement）home BP measurement（家庭血圧測定）により、真の高血圧と白衣高血圧white coat hypertension白衣高血圧（white coat hypertension）white coat hypertension（白衣高血圧）を鑑別し、治療方針treatment strategy治療方針（treatment strategy）treatment strategy（治療方針）を決定する。
- リスク背景: 糖尿病と高脂血症Hyperlipidemia高脂血症（Hyperlipidemia）Hyperlipidemia（高脂血症）により全体の心血管リスクが上昇し、血圧目標はより厳格になる。
- 病態生理: 診察場面での不安による交感神経亢進が診察室血圧Office BP診察室血圧（Office BP）Office BP（診察室血圧）を上げる一方、ABPM 平均値が実際の血圧負荷pressure overload圧負荷（pressure overload）pressure overload（圧負荷）を示す。
- 管理: 生活習慣Lifestyle生活習慣（Lifestyle）Lifestyle（生活習慣）介入と薬物療法を併用し、併存疾患comorbidity併存疾患（comorbidity）comorbidity（併存疾患）を踏まえて厳密に管理する。