Pharmacology · B7
カルシウム拮抗薬およびその他の血管拡張薬
B7: Ca++-channel blockers and other vasodilators
💡 覚え方：カルシウム拮抗薬・血管拡張薬の分類
🧠 まずカルシウム拮抗薬calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers）calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬）を「DHPか非DHPか」で分けるのが重要： DHP「-dipine」＝血管選択的vascular-selective血管選択的（vascular-selective）vascular-selective（血管選択的）（末梢血管拡張peripheral vasodilation末梢血管拡張（peripheral vasodilation）peripheral vasodilation（末梢血管拡張）・反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈）・足浮腫peripheral (ankle) edema足浮腫（peripheral (ankle) edema）peripheral (ankle) edema（足浮腫））、非DHP（ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）・ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム））＝心臓選択的cardioselective心臓選択的（cardioselective）cardioselective（心臓選択的）（陰性変力negative inotropic陰性変力（negative inotropic）negative inotropic（陰性変力）・陰性変時negative chronotropic陰性変時（negative chronotropic）negative chronotropic（陰性変時）、AV結節）。
その他の血管拡張薬vasodilator血管拡張薬（vasodilator）vasodilator（血管拡張薬）は、エンドセリンendothelinエンドセリン（endothelin）endothelin（エンドセリン）拮抗・PDE5阻害「-afil」・直接動脈拡張薬direct arteriolar vasodilators直接動脈拡張薬（direct arteriolar vasodilators）direct arteriolar vasodilators（直接動脈拡張薬）に分ける。
🅰️ ①カルシウム拮抗薬：DHP系
L型CaチャネルL-type calcium channelL型Caチャネル（L-type calcium channel）L-type calcium channel（L型Caチャネル）遮断→血管平滑筋弛緩vascular smooth muscle relaxation血管平滑筋弛緩（vascular smooth muscle relaxation）vascular smooth muscle relaxation（血管平滑筋弛緩）。⚠️反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈）・足浮腫peripheral (ankle) edema足浮腫（peripheral (ankle) edema）peripheral (ankle) edema（足浮腫）・歯肉肥大gingival hyperplasia歯肉肥大（gingival hyperplasia）gingival hyperplasia（歯肉肥大）。
- アムロジピンamlodipineアムロジピン（amlodipine）amlodipine（アムロジピン） — 長時間作用｜適応：HT・慢性安定/冠攣縮性狭心症vasospastic angina冠攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（冠攣縮性狭心症）
- ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン） — 適応：HT・狭心症・レイノー現象Raynaud phenomenonレイノー現象（Raynaud phenomenon）Raynaud phenomenon（レイノー現象）｜⚠️即放型は反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈）
- フェロジピンfelodipineフェロジピン（felodipine）felodipine（フェロジピン） — 適応：HT
- ニモジピンnimodipineニモジピン（nimodipine）nimodipine（ニモジピン） — 脳血管選択的cerebrovascular-selective脳血管選択的（cerebrovascular-selective）cerebrovascular-selective（脳血管選択的）｜適応：くも膜下出血subarachnoid hemorrhageくも膜下出血（subarachnoid hemorrhage）subarachnoid hemorrhage（くも膜下出血）後の脳血管攣縮cerebral vasospasm脳血管攣縮（cerebral vasospasm）cerebral vasospasm（脳血管攣縮）予防
🅱️ ②カルシウム拮抗薬：非DHP系（心臓選択的）
SA/AV結節に作用→陰性変力negative inotropic陰性変力（negative inotropic）negative inotropic（陰性変力）・陰性変時negative chronotropic陰性変時（negative chronotropic）negative chronotropic（陰性変時）。⚠️β遮断薬と併用で徐脈/心ブロックheart block心ブロック（heart block）heart block（心ブロック）。
- ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） — フェニルアルキルアミン系phenylalkylaminesフェニルアルキルアミン系（phenylalkylamines）phenylalkylamines（フェニルアルキルアミン系）｜適応：SVT・AFレート・狭心症・HT｜⚠️便秘
- ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム） — ベンゾチアゼピン系benzothiazepinesベンゾチアゼピン系（benzothiazepines）benzothiazepines（ベンゾチアゼピン系）（心臓＋血管の中間）｜適応：HT・狭心症・AF/SVTレート
🅲 ③その他の血管拡張薬
■ エンドセリン受容体拮抗薬
- ボゼンタンbozentanボゼンタン（bozentan）bozentan（ボゼンタン） — エンドセリン-1endothelin-1エンドセリン-1（endothelin-1）endothelin-1（エンドセリン-1）受容体拮抗→血管拡張｜適応：肺動脈性高血圧pulmonary arterial hypertension (PAH)肺動脈性高血圧（pulmonary arterial hypertension (PAH)）pulmonary arterial hypertension (PAH)（肺動脈性高血圧）(PAH)・全身性硬化症systemic sclerosis全身性硬化症（systemic sclerosis）systemic sclerosis（全身性硬化症）の指潰瘍digital ulcer指潰瘍（digital ulcer）digital ulcer（指潰瘍）｜⚠️肝毒性・催奇形性
■ PDE5阻害薬
cGMP↑→平滑筋弛緩。⚠️硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）と併用禁忌contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination）contraindicated combination（併用禁忌）（重度低血圧）。
- シルデナフィルsildenafilシルデナフィル（sildenafil）sildenafil（シルデナフィル） — 適応：ED・PAH
- タダラフィルtadalafilタダラフィル（tadalafil）tadalafil（タダラフィル） — 長時間作用｜適応：ED・前立腺肥大benign prostatic hyperplasia (BPH)前立腺肥大（benign prostatic hyperplasia (BPH)）benign prostatic hyperplasia (BPH)（前立腺肥大）(BPH)・PAH
■ 直接動脈拡張薬
- ジヒドララジンdihydralazineジヒドララジン（dihydralazine）dihydralazine（ジヒドララジン） — 直接的に細動脈を拡張→末梢抵抗peripheral resistance末梢抵抗（peripheral resistance）peripheral resistance（末梢抵抗）↓｜適応：HT（妊娠高血圧gestational hypertension妊娠高血圧（gestational hypertension）gestational hypertension（妊娠高血圧）にも）｜⚠️反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈）・ループス様症候群lupus-like syndromeループス様症候群（lupus-like syndrome）lupus-like syndrome（ループス様症候群）
⭐ 高頻度ポイント：DHP「-dipine」＝血管選択→反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈）・足浮腫peripheral (ankle) edema足浮腫（peripheral (ankle) edema）peripheral (ankle) edema（足浮腫）・歯肉肥大gingival hyperplasia歯肉肥大（gingival hyperplasia）gingival hyperplasia（歯肉肥大）、非DHP（ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）/ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム））＝心臓選択→陰性変力negative inotropic陰性変力（negative inotropic）negative inotropic（陰性変力）・β遮断薬併用注意。ニモジピンnimodipineニモジピン（nimodipine）nimodipine（ニモジピン）＝SAH後の脳血管攣縮cerebral vasospasm脳血管攣縮（cerebral vasospasm）cerebral vasospasm（脳血管攣縮）、ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）＝便秘。PDE5阻害「-afil」は硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）と併用禁忌contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination）contraindicated combination（併用禁忌）、ボゼンタンbozentanボゼンタン（bozentan）bozentan（ボゼンタン）＝PAH・肝毒性、ジヒドララジンdihydralazineジヒドララジン（dihydralazine）dihydralazine（ジヒドララジン）＝妊娠高血圧gestational hypertension妊娠高血圧（gestational hypertension）gestational hypertension（妊娠高血圧）。
🔁 1枚図でまとめ
flowchart TD
R["B7: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcium channel blockers'>カルシウム拮抗薬</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasodilator'>血管拡張薬</span>"]
R --> CCB["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='calcium channel blockers'>カルシウム拮抗薬</span>"]
R --> OTH["その他の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasodilator'>血管拡張薬</span>"]
CCB --> DHP["DHP「-dipine」<br>血管選択: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='amlodipine'>アムロジピン</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nifedipine'>ニフェジピン</span>/<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='felodipine'>フェロジピン</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nimodipine'>ニモジピン</span>（脳）"]
CCB --> NDHP["非DHP<br>心臓選択: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='verapamil'>ベラパミル</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diltiazem'>ジルチアゼム</span>"]
OTH --> ET["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='endothelin'>エンドセリン</span>拮抗: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='PAH'>ボゼンタン</span>"]
OTH --> PDE["PDE5阻害「-afil」:<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='sildenafil'>シルデナフィル</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tadalafil'>タダラフィル</span>（長時間）"]
OTH --> DIR["直接動脈拡張: <span class='jp-term jp-term-diagram' title='dihydralazine'>ジヒドララジン</span>"]📋 まとめ表
| 薬剤 | 分類 | 機序 | 適応・注意 |
|---|---|---|---|
| アムロジピンamlodipineアムロジピン（amlodipine）amlodipine（アムロジピン） | ①DHP | L型CaチャネルL-type calcium channelL型Caチャネル（L-type calcium channel）L-type calcium channel（L型Caチャネル）遮断（血管） | 長時間・HT・狭心症・足浮腫peripheral (ankle) edema足浮腫（peripheral (ankle) edema）peripheral (ankle) edema（足浮腫） |
| ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン） | ①DHP | L型CaチャネルL-type calcium channelL型Caチャネル（L-type calcium channel）L-type calcium channel（L型Caチャネル）遮断（血管） | HT・狭心症・レイノー・反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈） |
| フェロジピンfelodipineフェロジピン（felodipine）felodipine（フェロジピン） | ①DHP | L型CaチャネルL-type calcium channelL型Caチャネル（L-type calcium channel）L-type calcium channel（L型Caチャネル）遮断（血管） | HT |
| ニモジピンnimodipineニモジピン（nimodipine）nimodipine（ニモジピン） | ①DHP（脳選択） | 脳血管選択的cerebrovascular-selective脳血管選択的（cerebrovascular-selective）cerebrovascular-selective（脳血管選択的）DHP | SAH後の脳血管攣縮cerebral vasospasm脳血管攣縮（cerebral vasospasm）cerebral vasospasm（脳血管攣縮）予防 |
| ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル） | ②非DHP | SA/AV結節＋血管平滑筋vascular smooth muscle血管平滑筋（vascular smooth muscle）vascular smooth muscle（血管平滑筋） | SVT・AFレート・狭心症・便秘 |
| ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム） | ②非DHP | SA/AV結節＋血管拡張（中間） | HT・狭心症・AF/SVTレート |
| ボゼンタンbozentanボゼンタン（bozentan）bozentan（ボゼンタン） | ③エンドセリンendothelinエンドセリン（endothelin）endothelin（エンドセリン）拮抗 | ETA/ETB受容体拮抗→血管拡張 | PAH・指潰瘍digital ulcer指潰瘍（digital ulcer）digital ulcer（指潰瘍）・肝毒性・催奇形性 |
| シルデナフィルsildenafilシルデナフィル（sildenafil）sildenafil（シルデナフィル） | ③PDE5阻害 | cGMP↑→平滑筋弛緩 | ED・PAH・硝酸薬併用禁忌contraindicated with nitrates硝酸薬併用禁忌（contraindicated with nitrates）contraindicated with nitrates（硝酸薬併用禁忌） |
| タダラフィルtadalafilタダラフィル（tadalafil）tadalafil（タダラフィル） | ③PDE5阻害 | 長時間cGMP↑→平滑筋弛緩 | ED・BPH・PAH・硝酸薬併用禁忌contraindicated with nitrates硝酸薬併用禁忌（contraindicated with nitrates）contraindicated with nitrates（硝酸薬併用禁忌） |
| ジヒドララジンdihydralazineジヒドララジン（dihydralazine）dihydralazine（ジヒドララジン） | ③直接動脈拡張 | 直接細動脈拡張→末梢抵抗peripheral resistance末梢抵抗（peripheral resistance）peripheral resistance（末梢抵抗）↓ | HT・妊娠高血圧gestational hypertension妊娠高血圧（gestational hypertension）gestational hypertension（妊娠高血圧）・反射性頻脈reflex tachycardia反射性頻脈（reflex tachycardia）reflex tachycardia（反射性頻脈） |