Pharmacology
Pharmacology
B7: Ca++-channel blockers and other vasodilators
カルシウム拮抗薬およびその他の血管拡張薬
- 薬剤
- nimodipinediltiazembozentansildenafilamlodipinefelodipinedihydralazinetadalafilnifedipineverapamil
💡 覚え方：Ca拮抗薬・血管拡張薬の分類 / Easy classification
🧠 まずCa拮抗薬を「DHPか非DHPか」で分けるのが重要：
DHP「-dipine」＝血管選択的（末梢血管拡張・反射性頻脈・足浮腫）、非DHP（verapamil・diltiazem）＝心臓選択的（陰性変力・変時、AV結節）。その他の血管拡張薬は、エンドセリン拮抗・PDE5阻害「-afil」・直接動脈拡張薬に分ける。
🅰️ ①Ca拮抗薬：DHP系（「-dipine」・血管選択的）
L型Caチャネル遮断→血管平滑筋弛緩。⚠️反射性頻脈・足浮腫・歯肉肥大。
- amlodipine / アムロジピン — 長時間作用｜適応：HT・慢性安定/几縮性狭心症
- nifedipine / ニフェジピン — 適応：HT・狭心症・レイノー現象｜⚠️即放型は反射性頻脈
- felodipine / フェロジピン — 適応：HT
- nimodipine / ニモジピン — 脳血管選択的｜適応：くも膜下出血後の脳血管攳縮予防
🅱️ ②Ca拮抗薬：非DHP系（心臓選択的）
SA/AV結節に作用→陰性変力・変時。⚠️β遮断薬と併用で徐脈/心ブロック。
- verapamil / ベラパミル — フェニルアルキルアミン系｜適応：SVT・AFレート・狭心症・HT｜⚠️便秘
- diltiazem / ジルチアゼム — ベンゾチアゼピン系（心臓＋血管の中間）｜適応：HT・狭心症・AF/SVTレート
🅲 ③その他の血管拡張薬
■ エンドセリン受容体拮抗薬
- bozentan / ボゼンタン — エンドセリン-1受容体（ETA/ETB）拮抗→血管拡張｜適応：肺動脈性高血圧(PAH)・全身性硬化症の指潰瘍｜⚠️肝毒性・催奇形性
■ PDE5阻害薬（「-afil」・cGMP↑）
cGMP↑→平滑筋弛緩。⚠️硝酸薬と併用禁忌（重度低血圧）。
- sildenafil / シルデナフィル — 適応：ED・PAH
- tadalafil / タダラフィル — 長時間作用｜適応：ED・前立腺肥大(BPH)・PAH
■ 直接動脈拡張薬
- dihydralazine / ジヒドララジン — 直接的に細動脈を拡張→末梢抵抗↓｜適応：HT（妊娠高血圧にも）｜⚠️反射性頻脈・ループス様症候群
⭐ 高頻度ポイント：DHP「-dipine」＝血管選択→反射性頻脈・足浮腫・歯肉肥大、非DHP（verapamil/diltiazem）＝心臓選択→陰性変力・β遮断薬併用注意。nimodipine＝SAH後の脳血管攳縮、verapamil＝便秘。PDE5阻害「-afil」は硝酸薬と併用禁忌、bosentan＝PAH・肝毒性、dihydralazine＝妊娠高血圧。
🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary
flowchart TD
R["B7: Ca拮抗薬・血管拡張薬"]
R --> CCB["Ca拮抗薬"]
R --> OTH["その他の血管拡張薬"]
CCB --> DHP["DHP「-dipine」血管選択: amlodipine/nifedipine/felodipine/nimodipine(脳)"]
CCB --> NDHP["非DHP 心臓選択: verapamil/diltiazem"]
OTH --> ET["エンドセリン拮抗: bozentan(PAH)"]
OTH --> PDE["PDE5阻害「-afil」: sildenafil/tadalafil(長時間)"]
OTH --> DIR["直接動脈拡張: dihydralazine"]📋 まとめ表 / Summary table
| 薬剤 / Drug | 分類 / Class | 機序 / Mechanism | 適応・注意 / Notes |
|---|---|---|---|
| amlodipine / アムロジピン | ①DHP | L型Caチャネル遮断（血管） | 長時間・HT・狭心症・足浮腫 |
| nifedipine / ニフェジピン | ①DHP | L型Caチャネル遮断（血管） | HT・狭心症・レイノー・反射性頻脈 |
| felodipine / フェロジピン | ①DHP | L型Caチャネル遮断（血管） | HT |
| nimodipine / ニモジピン | ①DHP（脳選択） | 脳血管選択的DHP | SAH後の脳血管攳縮予防 |
| verapamil / ベラパミル | ②非DHP | SA/AV結節＋血管平滑筋 | SVT・AFレート・狭心症・便秘 |
| diltiazem / ジルチアゼム | ②非DHP | SA/AV結節＋血管拡張（中間） | HT・狭心症・AF/SVTレート |
| bozentan / ボゼンタン | ③エンドセリン拮抗 | ETA/ETB受容体拮抗→血管拡張 | PAH・指潰瘍・肝毒性・催奇形性 |
| sildenafil / シルデナフィル | ③PDE5阻害 | cGMP↑→平滑筋弛緩 | ED・PAH・硝酸薬併用禁忌 |
| tadalafil / タダラフィル | ③PDE5阻害 | 長時間cGMP↑→平滑筋弛緩 | ED・BPH・PAH・硝酸薬併用禁忌 |
| dihydralazine / ジヒドララジン | ③直接動脈拡張 | 直接細動脈拡張→末梢抵抗↓ | HT・妊娠高血圧・反射性頻脈 |