Pharmacology · Core57
薬剤性有害反応：起立性低血圧
Core57: Drug-induced adverse reaction: orthostatic hypotension
🧍 要点：起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）は起立後の血圧低下で、3分以内にSBP ↓ ≥20 mmHg または DBP ↓ ≥10 mmHg。多くの循環器薬、鎮静薬、抗コリン薬Anticholinergics抗コリン薬（Anticholinergics）Anticholinergics（抗コリン薬）で起こる。
定義
- 起立性/体位性低血圧orthostatic/postural hypotension体位性低血圧（orthostatic/postural hypotension）orthostatic/postural hypotension（体位性低血圧） = 座位または臥位から立ち上がったときに起こる低血圧。
- 診断基準diagnostic criteria診断基準（diagnostic criteria）diagnostic criteria（診断基準）：
- 収縮期血圧systolic blood pressure, SBP収縮期血圧（systolic blood pressure, SBP）systolic blood pressure, SBP（収縮期血圧）が 20 mmHg以上 低下、または
- 拡張期血圧diastolic BP拡張期血圧（diastolic BP）diastolic BP（拡張期血圧）が 10 mmHg以上 低下、
- 起立後 3分以内。
症状
- めまい。
- ふらつき。
- 脱力。
- 失神。
機序
- 起立時には、血圧維持のため下半身血管が収縮すべきである。
- 交感神経調節sympathetic regulation交感神経調節（sympathetic regulation）sympathetic regulation（交感神経調節）が遅れる、または欠如すると：
- 血液が下肢血管に貯留する。
- 静脈還流が低下する。
- 心拍出量が低下する。
- 血圧が低下する。
原因薬
| 薬物クラスdrug class薬物クラス（drug class）drug class（薬物クラス） | 例 | メモNotesメモ（Notes）Notes（メモ） |
|---|---|---|
| 選択的α1拮抗薬 | プラゾシンprazosinプラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン）、テラゾシンterazosinテラゾシン（terazosin）terazosin（テラゾシン）、ドキサゾシンdoxazosinドキサゾシン（doxazosin）doxazosin（ドキサゾシン）、タムスロシンtamsulosinタムスロシン（tamsulosin）tamsulosin（タムスロシン） | 初回投与後に最も目立つ |
| 非選択的α拮抗薬 | フェノキシベンザミンphenoxybenzamineフェノキシベンザミン（phenoxybenzamine）phenoxybenzamine（フェノキシベンザミン）、フェントラミンphentolamineフェントラミン（phentolamine）phentolamine（フェントラミン） | 血管拡張 |
| 有機硝酸薬organic nitrates有機硝酸薬（organic nitrates）organic nitrates（有機硝酸薬） | ニトログリセリンglyceryl trinitrateニトログリセリン（glyceryl trinitrate）glyceryl trinitrate（ニトログリセリン） | 静脈拡張venodilation静脈拡張（venodilation）venodilation（静脈拡張）と前負荷低下 |
| 降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬） | ACE阻害薬、ARB、β遮断薬、Ca拮抗薬 | 降圧作用antihypertensive effect降圧作用（antihypertensive effect）antihypertensive effect（降圧作用） |
| SGLT2阻害薬 | カナグリフロジンcanagliflozinカナグリフロジン（canagliflozin）canagliflozin（カナグリフロジン）、ダパグリフロジンdapagliflozinダパグリフロジン（dapagliflozin）dapagliflozin（ダパグリフロジン）、エンパグリフロジンempagliflozinエンパグリフロジン（empagliflozin）empagliflozin（エンパグリフロジン） | 脱水/体液量減少volume depletion体液量減少（volume depletion）volume depletion（体液量減少） |
| 抗精神病薬 | クロザピンclozapineクロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン）、オランザピンolanzapineオランザピン（olanzapine）olanzapine（オランザピン）、クロルプロマジンchlorpromazineクロルプロマジン（chlorpromazine）chlorpromazine（クロルプロマジン） | 抗α1作用 |
| 第一世代抗ヒスタミン薬first-generation antihistamines第一世代抗ヒスタミン薬（first-generation antihistamines）first-generation antihistamines（第一世代抗ヒスタミン薬） | ジフェンヒドラミンdiphenhydramineジフェンヒドラミン（diphenhydramine）diphenhydramine（ジフェンヒドラミン）、プロメタジンpromethazineプロメタジン（promethazine）promethazine（プロメタジン）、ジメチンデンdimetindeneジメチンデン（dimetindene）dimetindene（ジメチンデン） | 鎮静/抗コリン作用anticholinergic effects抗コリン作用（anticholinergic effects）anticholinergic effects（抗コリン作用） |
| 利尿薬 | フロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド）、ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazideヒドロクロロチアジド（hydrochlorothiazide）hydrochlorothiazide（ヒドロクロロチアジド）、スピロノラクトンspironolactoneスピロノラクトン（spironolactone）spironolactone（スピロノラクトン） | 体液量減少volume depletion体液量減少（volume depletion）volume depletion（体液量減少） |
| 抗うつ薬 | TCA、MAO阻害薬 | 自律神経/血管作用 |
覚え方
- 立つ → 血圧低下 → めまい/失神
- α1遮断薬alpha-1 blockerα1遮断薬（alpha-1 blocker）alpha-1 blocker（α1遮断薬）、硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）、利尿薬、抗精神病薬は重要原因
- プラゾシンprazosinプラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン）初回投与効果first-dose effect初回投与効果（first-dose effect）first-dose effect（初回投与効果）は古典例