💡 覚え方：心筋酸素需給・微小循環薬の分類 / Easy classification

🧠 狭心症＝酸素「需要 vs 供給」のアンバランス。薬はどちらかを改善する：
需要↓＝心拍数・収縮力・壁張力（前/後負荷）を下げる、供給↑＝冠動脈を拡張。

①硝酸薬・NO供与体・②β遮断薬・③Ca拮抗薬・④If電流阻害(ivabradine)・⑤代謝改善薬(trimetazidine)、そして別枠で⑥微小循環/末梢・脳血管拡張薬。

🫀 I. 抗狭心症薬（心筋酸素の需給バランス）

🅰️ ①硝酸薬・NO供与体（静脈拡張→前負荷↓・冠拡張）

NO→cGMP↑→静脈拡張で前負荷↓→需要↓。⚠️硝酸薬は耐性・PDE5阻害薬と併用禁忌。

• nitroglycerin / ニトログリセリン — 急性発作の第一選択（舌下）｜適応：急性狭心症・急性心不全/肺水腫・高血圧緊急症
• isosorbid-mononitrate / イソソルビドモノニトラート — 適応：狭心症の予防（長時間）
• (molsidomin) / モルシドミン — NO供与体｜💡硝酸薬より耐性が生じにくい｜適応：狭心症予防

🅱️ ②β遮断薬（心拍↓・収縮力↓→需要↓）

• metoprolol / メトプロロール — β1選択的｜適応：狭心症・HT・心不全・心棗後
• propranolol / プロプラノロール — 非選択的（β1＋β2）｜適応：狭心症・HT・不整脈・片頭痛予防
• carvedilol / カルベジロール — 非選択的β＋α1遮断（血管拡張）｜適応：慢性心不全・HT・狭心症

🅲 ③Ca拮抗薬（後負荷↓・冠拡張）

• 【DHP】amlodipine / アムロジピン、felodipine / フェロジピン、nifedipine / ニフェジピン—血管選択・（nifedipineは几縮性狭心症にも）
• 【非DHP】diltiazem / ジルチアゼム、verapamil / ベラパミル—心拍↓＋収縮力↓で需要をさらに下げる

🅳 ④If電流阻害薬（心拍のみ下げる）

• ivabradine / イバブラジン — 洞結節のIf(funny)電流を阻害→収縮力に影響せず心拍のみ低下｜適応：慢性安定狭心症・頻脈の心不全（洞調律）

🅴 ⑤代謝改善薬（需給ではなく効率を改善）

• trimetazidine / トリメタジジン — 脂肪酸酸化(3-KAT)を阻害→グルコース代謝へシフト→エネルギー効率↑｜適応：慢性安定狭心症（add-on・血行動態に影響せず）

🌀 II. 微小循環改善・末梢/脳血管拡張薬

■ PDE阻害系（血流改善）

• pentoxifylline / ペントキシフィリン — PDE阻害・赤血球変形能↑・血液粘度↓｜適応：間欠性跡行（PAD）
• cilostazol / シロスタゾール — PDE-3阻害→cAMP↑（抗血小板＋血管拡張）｜適応：間欠性跡行
• (bencyclan) / ベンシクラン — Ca拮抗＋PDE阻害→平滑筋弛緩｜適応：末梢/脳血管障害・鎮疙

■ 脳血流改善（認知機能）

• nicergoline / ナイサーゴライン — エルゴット誘導体・α遮断→脳血流↑｜適応：脳血管障害・認知症状
• vinpocetin / ビンポセチン — ビンカアルカロイド誘導体・脳血管拡張＋PDE阻害｜適応：認知障害・脳血管障害

■ 毛細血管保護

• Ca-dobesilate / ドベシル酸カルシウム — 毛細血管透過性↓・微小循環改善｜適応：糖尿病網膜症・慢性静脈不全・痔

■ ⚠️ 引っかけ（この群ではない）

• cinnarizine / シナリジン — 本来はH1抗ヒスタミン薬（＋Ca拮抗作用）｜適応：前庭障害・めまい・乗り物酔い・メニエール病→抗狭心症薬ではない

⭐ 高頻度ポイント：狭心症＝需要（心拍×収縮力×壁張力）vs 供給（冠血流）。硝酸薬＝前負荷↓（急性発作=舌下ニトログリセリン・耐性あり、molsidominは耐性少）、β遮断＝心拍/収縮力↓、Ca拮抗＝後負荷↓/冠拡張。特殊機序：ivabradine＝If電流で心拍のみ↓、trimetazidine＝代謝シフト。間欠性跡行＝cilostazol/pentoxifylline。引っかけ：cinnarizineは抗ヒスタミン薬（めまい）。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B8: 心筋酸素需給・微小循環"]
  R --> ANG["抗狭心症薬"]
  R --> MIC["微小循環/末梢・脳血管拡張"]
  ANG --> N["硝酸薬/NO供与体: nitroglycerin/ISMN/molsidomin"]
  ANG --> B["β遮断: metoprolol/propranolol/carvedilol"]
  ANG --> C["Ca拮抗: amlodipine/felodipine/nifedipine/diltiazem/verapamil"]
  ANG --> IF["If電流阻害: ivabradine"]
  ANG --> M["代謝改善: trimetazidine"]
  MIC --> PDE["PDE系: pentoxifylline/cilostazol/bencyclan"]
  MIC --> CBF["脳血流: nicergoline/vinpocetin"]
  MIC --> CAP["毛細血管: Ca-dobesilate"]
  MIC --> X["引っかけ: cinnarizine(抗ヒスタミン)"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
nitroglycerin / ニトログリセリン	①硝酸薬	NO供与→静脈拡張・冠拡張	急性発作の第一選択（舌下）・耐性
isosorbid-mononitrate / イソソルビドモノニトラート	①硝酸薬	NO供与→前負荷↓	狭心症予防（長時間）
molsidomin / モルシドミン	①NO供与体	NO供与→静脈拡張	耐性が生じにくい・狭心症予防
metoprolol / メトプロロール	②β遮断	β1選択的遮断→心拍/収縮力↓	狭心症・HT・心不全・心棗後
propranolol / プロプラノロール	②β遮断	非選択的β遮断	狭心症・HT・片頭痛予防
carvedilol / カルベジロール	②β＋α遮断	非選択的β＋α1遮断（血管拡張）	慢性心不全・HT・狭心症
amlodipine / アムロジピン	③Ca拮抗（DHP）	L型Caチャネル遮断（血管）	HT・安定/几縮性狭心症
felodipine / フェロジピン	③Ca拮抗（DHP）	L型Caチャネル遮断（血管）	HT
nifedipine / ニフェジピン	③Ca拮抗（DHP）	L型Caチャネル遮断（血管）	HT・狭心症・レイノー
diltiazem / ジルチアゼム	③Ca拮抗（非DHP）	SA/AV結節＋血管拡張	HT・狭心症・AF/SVTレート
verapamil / ベラパミル	③Ca拮抗（非DHP）	SA/AV結節＋血管平滑筋	狭心症・SVT・AFレート・便秘
ivabradine / イバブラジン	④If電流阻害	洞結節If電流阻害→心拍のみ↓	慢性安定狭心症・頻脈の心不全
trimetazidine / トリメタジジン	⑤代謝改善	脂肪酸酸化阻害→グルコース代謝へ	慢性安定狭心症（add-on）
pentoxifylline / ペントキシフィリン	⑥微小循環（PDE）	PDE阻害・赤血球変形能↑・粘度↓	間欠性跡行（PAD）
cilostazol / シロスタゾール	⑥微小循環（PDE3）	PDE-3阻害→cAMP↑（抗血小板＋血管拡張）	間欠性跡行
bencyclan / ベンシクラン	⑥末梢/脳血管拡張	Ca拮抗＋PDE阻害→平滑筋弛緩	末梢/脳血管障害・鎮疙
nicergoline / ナイサーゴライン	⑥脳血流改善	エルゴット・α遮断→脳血流↑	脳血管障害・認知症状
vinpocetin / ビンポセチン	⑥脳血流改善	脳血管拡張＋PDE阻害	認知障害・脳血管障害
Ca-dobesilate / ドベシル酸カルシウム	⑥毛細血管保護	毛細血管透過性↓・微小循環改善	糖尿病網膜症・慢性静脈不全
cinnarizine / シナリジン	⚠️抗ヒスタミン（引っかけ）	H1拡抗＋Ca拮抗→前庭抑制	めまい・乗り物酔い・メニエール病