💡 覚え方：心筋酸素需給・微小循環改善薬の分類

🧠 狭心症＝酸素「需要と供給」の不均衡。薬はどちらかを改善する： 需要↓＝心拍数・収縮力・壁張力wall tension壁張力（wall tension）wall tension（壁張力）（前/後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷））を下げる、供給↑＝冠動脈を拡張。

①硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）・NO供与体nitric oxide donorNO供与体（nitric oxide donor）nitric oxide donor（NO供与体）・②β遮断薬・③カルシウム拮抗薬calcium channel blockersカルシウム拮抗薬（calcium channel blockers）calcium channel blockers（カルシウム拮抗薬）・④If電流funny current (If)If電流（funny current (If)）funny current (If)（If電流）阻害薬（イバブラジンivabradineイバブラジン（ivabradine）ivabradine（イバブラジン））・⑤代謝改善薬metabolic antianginal agents代謝改善薬（metabolic antianginal agents）metabolic antianginal agents（代謝改善薬）（トリメタジジンtrimetazidineトリメタジジン（trimetazidine）trimetazidine（トリメタジジン））、そして別枠で⑥微小循環改善microcirculation improvement微小循環改善（microcirculation improvement）microcirculation improvement（微小循環改善）・末梢/脳血管拡張薬cerebral vasodilator脳血管拡張薬（cerebral vasodilator）cerebral vasodilator（脳血管拡張薬）。

🫀 I. 抗狭心症薬（心筋酸素の需給バランス）

🅰️ ①硝酸薬・NO供与体（静脈拡張→前負荷↓・冠拡張）

NO→cGMP↑→静脈拡張venodilation静脈拡張（venodilation）venodilation（静脈拡張）で前負荷↓→需要↓。⚠️硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）は耐性・PDE5阻害薬PDE5 inhibitorsPDE5阻害薬（PDE5 inhibitors）PDE5 inhibitors（PDE5阻害薬）との併用禁忌contraindicated combination併用禁忌（contraindicated combination）contraindicated combination（併用禁忌）に注意する。

• ニトログリセリンglyceryl trinitrateニトログリセリン（glyceryl trinitrate）glyceryl trinitrate（ニトログリセリン） — 急性発作の第一選択（舌下）｜適応：急性狭心症・急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）/肺水腫・高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症）
• イソソルビドモノニトラートisosorbid-mononitrateイソソルビドモノニトラート（isosorbid-mononitrate）isosorbid-mononitrate（イソソルビドモノニトラート） — 適応：狭心症の予防（長時間）
• モルシドミンmolsidominモルシドミン（molsidomin）molsidomin（モルシドミン） — NO供与体nitric oxide donorNO供与体（nitric oxide donor）nitric oxide donor（NO供与体）｜💡硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）より耐性が生じにくい｜適応：狭心症予防

🅱️ ②β遮断薬（心拍↓・収縮力↓→需要↓）

• メトプロロールmetoprololメトプロロール（metoprolol）metoprolol（メトプロロール） — β1選択的beta1-selectiveβ1選択的（beta1-selective）beta1-selective（β1選択的）｜適応：狭心症・HT・心不全・心筋梗塞後post-MI心筋梗塞後（post-MI）post-MI（心筋梗塞後）
• プロプラノロールpropranololプロプラノロール（propranolol）propranolol（プロプラノロール） — 非選択的（β1＋β2）｜適応：狭心症・HT・不整脈・片頭痛予防migraine prophylaxis片頭痛予防（migraine prophylaxis）migraine prophylaxis（片頭痛予防）
• カルベジロールcarvedilolカルベジロール（carvedilol）carvedilol（カルベジロール） — 非選択的β＋α1遮断（血管拡張）｜適応：慢性心不全chronic heart failure慢性心不全（chronic heart failure）chronic heart failure（慢性心不全）・HT・狭心症

🅲 ③カルシウム拮抗薬（後負荷↓・冠拡張）

• 【DHP】アムロジピンamlodipineアムロジピン（amlodipine）amlodipine（アムロジピン）、フェロジピンfelodipineフェロジピン（felodipine）felodipine（フェロジピン）、ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）—血管選択的vascular-selective血管選択的（vascular-selective）vascular-selective（血管選択的）（ニフェジピンnifedipineニフェジピン（nifedipine）nifedipine（ニフェジピン）は冠攣縮性狭心症vasospastic angina冠攣縮性狭心症（vasospastic angina）vasospastic angina（冠攣縮性狭心症）にも用いる）
• 【非DHP】ジルチアゼムdiltiazemジルチアゼム（diltiazem）diltiazem（ジルチアゼム）、ベラパミルverapamilベラパミル（verapamil）verapamil（ベラパミル）—心拍↓＋収縮力↓で需要をさらに下げる

🅳 ④If電流阻害薬（心拍のみ下げる）

• イバブラジンivabradineイバブラジン（ivabradine）ivabradine（イバブラジン） — 洞結節sinoatrial (SA) node洞結節（sinoatrial (SA) node）sinoatrial (SA) node（洞結節）のIf電流funny current (If)If電流（funny current (If)）funny current (If)（If電流）を阻害→収縮力に影響せず心拍のみ低下｜適応：慢性安定狭心症chronic stable angina慢性安定狭心症（chronic stable angina）chronic stable angina（慢性安定狭心症）・頻脈を伴う心不全（洞調律sinus rhythm洞調律（sinus rhythm）sinus rhythm（洞調律））

🅴 ⑤代謝改善薬（需給ではなく効率を改善）

• トリメタジジンtrimetazidineトリメタジジン（trimetazidine）trimetazidine（トリメタジジン） — 脂肪酸酸化fatty acid oxidation脂肪酸酸化（fatty acid oxidation）fatty acid oxidation（脂肪酸酸化）（3-KAT）を阻害→グルコース代謝glucose metabolismグルコース代謝（glucose metabolism）glucose metabolism（グルコース代謝）へ移行→エネルギー効率↑｜適応：慢性安定狭心症chronic stable angina慢性安定狭心症（chronic stable angina）chronic stable angina（慢性安定狭心症）（追加治療、血行動態に影響しない）

🌀 II. 微小循環改善・末梢/脳血管拡張薬

■ PDE阻害系（血流改善）

• ペントキシフィリンpentoxifyllineペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン） — PDE阻害・赤血球変形能erythrocyte deformability赤血球変形能（erythrocyte deformability）erythrocyte deformability（赤血球変形能）↑・血液粘度blood viscosity血液粘度（blood viscosity）blood viscosity（血液粘度）↓｜適応：間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）
• シロスタゾールcilostazolシロスタゾール（cilostazol）cilostazol（シロスタゾール） — PDE-3阻害→cAMP↑（抗血小板antiplatelet抗血小板（antiplatelet）antiplatelet（抗血小板）＋血管拡張）｜適応：間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）
• ベンシクランbencyclanベンシクラン（bencyclan）bencyclan（ベンシクラン） — カルシウム拮抗＋PDE阻害→平滑筋弛緩｜適応：末梢/脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）・鎮痙spasmolysis (antispasmodic action)鎮痙（spasmolysis (antispasmodic action)）spasmolysis (antispasmodic action)（鎮痙）

■ 脳血流改善（認知機能）

• ナイサーゴラインnicergolineナイサーゴライン（nicergoline）nicergoline（ナイサーゴライン） — エルゴットergotエルゴット（ergot）ergot（エルゴット）誘導体・α遮断→脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）↑｜適応：脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）・認知症状cognitive symptoms認知症状（cognitive symptoms）cognitive symptoms（認知症状）
• ビンポセチンvinpocetinビンポセチン（vinpocetin）vinpocetin（ビンポセチン） — ビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）誘導体・脳血管拡張cerebral vasodilation脳血管拡張（cerebral vasodilation）cerebral vasodilation（脳血管拡張）＋PDE阻害｜適応：認知障害cognitive impairment認知障害（cognitive impairment）cognitive impairment（認知障害）・脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）

■ 毛細血管保護

• ドベシル酸カルシウムCa-dobesilateドベシル酸カルシウム（Ca-dobesilate）Ca-dobesilate（ドベシル酸カルシウム） — 毛細血管透過性capillary permeability毛細血管透過性（capillary permeability）capillary permeability（毛細血管透過性）↓・微小循環改善microcirculation improvement微小循環改善（microcirculation improvement）microcirculation improvement（微小循環改善）｜適応：糖尿病網膜症diabetic retinopathy糖尿病網膜症（diabetic retinopathy）diabetic retinopathy（糖尿病網膜症）・慢性静脈不全chronic venous insufficiency慢性静脈不全（chronic venous insufficiency）chronic venous insufficiency（慢性静脈不全）・痔

■ ⚠️ 引っかけ（この群ではない）

• シナリジンcinnarizineシナリジン（cinnarizine）cinnarizine（シナリジン） — 本来はH1抗ヒスタミン薬（＋カルシウム拮抗作用antagonism拮抗作用（antagonism）antagonism（拮抗作用））｜適応：前庭障害vestibular involvement前庭障害（vestibular involvement）vestibular involvement（前庭障害）・めまい・乗り物酔いmotion sickness乗り物酔い（motion sickness）motion sickness（乗り物酔い）・メニエール病Ménière's diseaseメニエール病（Ménière's disease）Ménière's disease（メニエール病）→抗狭心症薬Antianginal drugs抗狭心症薬（Antianginal drugs）Antianginal drugs（抗狭心症薬）ではない

⭐ 高頻度ポイント：狭心症＝需要（心拍×収縮力×壁張力wall tension壁張力（wall tension）wall tension（壁張力））と供給（冠血流coronary blood flow冠血流（coronary blood flow）coronary blood flow（冠血流））の不均衡。硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）＝前負荷↓（急性発作は舌下ニトログリセリンsublingual nitrate舌下ニトログリセリン（sublingual nitrate）sublingual nitrate（舌下ニトログリセリン）、耐性あり。モルシドミンmolsidominモルシドミン（molsidomin）molsidomin（モルシドミン）は耐性が少ない）、β遮断＝心拍/収縮力↓、カルシウム拮抗＝後負荷afterload後負荷（afterload）afterload（後負荷）↓/冠拡張。特殊機序：イバブラジンivabradineイバブラジン（ivabradine）ivabradine（イバブラジン）＝If電流funny current (If)If電流（funny current (If)）funny current (If)（If電流）で心拍のみ↓、トリメタジジンtrimetazidineトリメタジジン（trimetazidine）trimetazidine（トリメタジジン）＝代謝移行。間欠性跛行intermittent claudication間欠性跛行（intermittent claudication）intermittent claudication（間欠性跛行）にはシロスタゾールcilostazolシロスタゾール（cilostazol）cilostazol（シロスタゾール）/ペントキシフィリンpentoxifyllineペントキシフィリン（pentoxifylline）pentoxifylline（ペントキシフィリン）。引っかけ：シナリジンcinnarizineシナリジン（cinnarizine）cinnarizine（シナリジン）は抗ヒスタミン薬（めまい）。

📋 まとめ表