ビンポセチン

🧠 全体像：ビンポセチンvinpocetinビンポセチン（vinpocetin）vinpocetin（ビンポセチン）はニチニチソウ（Vinca minor）由来のビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）、ビンカミンを半合成semisynthetic半合成（semisynthetic）semisynthetic（半合成）して作られた脳循環改善薬cerebral circulation enhancer脳循環改善薬（cerebral circulation enhancer）cerebral circulation enhancer（脳循環改善薬）で、1978年にハンガリーのゲデオン・リヒター社が製品化した（Cavinton）東欧圏の伝統的Traditional伝統的（Traditional）Traditional（伝統的）な薬である。欧州の一部・ロシアなどでは処方薬として使われる一方、米国ではサプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）（ヌートロピックnootropicヌートロピック（nootropic）nootropic（ヌートロピック））として流通しており、規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）上の位置づけが国によって全く異なるという珍しい薬でもある。

薬効群の中での位置づけ

機序

Ca²⁺/カルモジュリン依存性ホスホジエステラーゼPDE1カルモジュリン依存性ホスホジエステラーゼ（PDE1）PDE1（カルモジュリン依存性ホスホジエステラーゼ）を阻害してcGMP・cAMPを増やし、脳血管平滑筋vascular smooth muscle血管平滑筋（vascular smooth muscle）vascular smooth muscle（血管平滑筋）を弛緩させて脳血流cerebral blood flow, CBF脳血流（cerebral blood flow, CBF）cerebral blood flow, CBF（脳血流）を増やす。加えて電位依存性Na⁺チャネルvoltage-gated Na+ channel電位依存性Na⁺チャネル（voltage-gated Na+ channel）voltage-gated Na+ channel（電位依存性Na⁺チャネル）の阻害による神経保護作用neuroprotective effect神経保護作用（neuroprotective effect）neuroprotective effect（神経保護作用）、赤血球変形能erythrocyte deformability赤血球変形能（erythrocyte deformability）erythrocyte deformability（赤血球変形能）の改善、血小板凝集抑制inhibition of platelet aggregation血小板凝集抑制（inhibition of platelet aggregation）inhibition of platelet aggregation（血小板凝集抑制）、抗酸化antioxidant抗酸化（antioxidant）antioxidant（抗酸化）作用なども報告されており、単一の受容体・酵素に絞れない多面的な機序を持つとされる。

適応

脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）障害に伴うめまい・記憶力低下などの症状緩和を目的に東欧圏を中心に使われてきた。ただし認知症・認知機能低下cognitive decline認知機能低下（cognitive decline）cognitive decline（認知機能低下）に対する明確な有効性を示す質の高い無作為化比較試験randomized controlled trial (RCT)無作為化比較試験（randomized controlled trial (RCT)）randomized controlled trial (RCT)（無作為化比較試験）は乏しく、コクランレビューでも一貫した便益は示されていない¹。米国ではサプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）として流通するが、FDAは2016年に「天然由来ではなく合成された物質であり、法的にダイエタリーサプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）の成分要件を満たさない」との見解を示し、2019年には妊娠可能年齢の女性に対して流産・胎児発達への懸念から注意喚起を行っている。

用法・用量

経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）（欧州の一部では静注製剤もある）。実際の用量は製剤・適応で変わるため、施設のプロトコル・添付文書で確認する。

禁忌・注意

• 妊娠中・妊娠する可能性のある女性では、動物実験animal testing動物実験（animal testing）animal testing（動物実験）で報告されている胎児への影響から使用を避ける
• 抗血小板作用antiplatelet effect抗血小板作用（antiplatelet effect）antiplatelet effect（抗血小板作用）を持つため、出血傾向hemorrhagic diathesis出血傾向（hemorrhagic diathesis）hemorrhagic diathesis（出血傾向）のある患者・抗凝固薬/抗血小板薬Antiplatelet drugs抗血小板薬（Antiplatelet drugs）Antiplatelet drugs（抗血小板薬）との併用では出血リスクに注意する
• QT延長のリスクが報告されており、QT延長のある患者やQT延長を起こす薬剤との併用では注意する

副作用

まとめ

• ニチニチソウ由来のビンカアルカロイドvinca alkaloidsビンカアルカロイド（vinca alkaloids）vinca alkaloids（ビンカアルカロイド）誘導体。PDE1阻害による脳血管拡張cerebral vasodilation脳血管拡張（cerebral vasodilation）cerebral vasodilation（脳血管拡張）に加え、Na⁺チャネル阻害による神経保護作用neuroprotective effect神経保護作用（neuroprotective effect）neuroprotective effect（神経保護作用）も報告される多面的な機序を持つ。
• 脳血管障害Cerebrovascular disease脳血管障害（Cerebrovascular disease）Cerebrovascular disease（脳血管障害）後遺症sequela後遺症（sequela）sequela（後遺症）・認知機能cognitive function認知機能（cognitive function）cognitive function（認知機能）障害に伴う症状に東欧圏で使われてきたが、質の高いエビデンスは乏しい。
• 米国では合成物質であることを理由にFDAがサプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント）としての適格性に疑義を示し、妊娠可能年齢の女性への注意喚起も行っている——国により規制Regulation規制（Regulation）Regulation（規制）上の扱いが大きく異なる薬。
• 抗血小板作用antiplatelet effect抗血小板作用（antiplatelet effect）antiplatelet effect（抗血小板作用）による出血リスク、QT延長のリスクに注意する。