急性心不全の治療

🧠 全体像：急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）ではまず酸素化と組織灌流tissue perfusion組織灌流（tissue perfusion）tissue perfusion（組織灌流）を回復し、同時に体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）、血圧、収縮力を補正する。

初期救急対応

• 酸素は低酸素血症（room air SpO2 <95%）に投与し、正常酸素normoxia常酸素（normoxia）normoxia（常酸素）飽和度へのルーチン投与は避ける¹。組織灌流tissue perfusion組織灌流（tissue perfusion）tissue perfusion（組織灌流）の評価と回復も並行する
• モニターを装着し、静脈路IV access静脈路（IV access）IV access（静脈路）を確保する
• 座位または45°の半座位とする
• 体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）を評価し、過不足を補正する

薬物治療

⚠️ 急性非代償期acute decompensation急性非代償期（acute decompensation）acute decompensation（急性非代償期）中にβ遮断薬を新規開始・増量しない。慢性内服中のβ遮断薬は自動的に中止せず、心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）、著明な低灌流、症候性徐脈symptomatic bradycardia症候性徐脈（symptomatic bradycardia）symptomatic bradycardia（症候性徐脈）などがあれば減量・一時中止を個別判断し、安定化後に再導入する。観察研究のメタ解析Meta-analysisメタ解析（Meta-analysis）Meta-analysis（メタ解析）では中止群で短期（3か月以内）死亡リスクが高い可能性が示唆される（統合HR 2.30）が、エビデンスの確実性は低く、適応交絡confounding交絡（confounding）confounding（交絡）や再開不履行の影響を否定できない³。

EF保持かつ高血圧の場合

• ニトログリセリンglyceryl trinitrateニトログリセリン（glyceryl trinitrate）glyceryl trinitrate（ニトログリセリン）
• 高用量フロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド）
• 静注降圧薬antihypertensives降圧薬（antihypertensives）antihypertensives（降圧薬）：硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）／イソソルビドなどの末梢血管拡張peripheral vasodilation末梢血管拡張（peripheral vasodilation）peripheral vasodilation（末梢血管拡張）薬

💡 「急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）」という診断名だけで一律に薬を選ぶのではなく、うっ血優位か、低血圧・低灌流を伴うかを先に判定する。

ベッドサイド血行動態プロファイル

ベッドサイドでは、まず肺・体静脈うっ血venous stasis静脈うっ血（venous stasis）venous stasis（静脈うっ血）、次に末梢灌流peripheral perfusion末梢灌流（peripheral perfusion）peripheral perfusion（末梢灌流）を評価して治療を分岐する。

flowchart TD
    A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute HF'>急性心不全</span>"] --> B{"うっ血あり？"}
    B -->|いいえ: dry| C{"灌流は十分？"}
    B -->|はい: wet| D{"灌流は十分？"}
    C -->|はい| E["Warm-dry<br>慢性治療調整"]
    C -->|いいえ| F["Cold-dry<br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='body fluid volume'>体液量</span>評価・必要時輸液負荷"]
    D -->|はい| G["Warm-wet<br>利尿薬 ± <span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasodilator'>血管拡張薬</span>"]
    D -->|いいえ| H["Cold-wet<br>ショック対応・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inotropic agent'>強心薬</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='vasopressor'>昇圧薬</span>を選択"]

薬剤はプロファイルだけで自動決定せず、血圧、酸素化、腎機能、急性冠症候群acute coronary syndrome, ACS急性冠症候群（acute coronary syndrome, ACS）acute coronary syndrome, ACS（急性冠症候群）・弁疾患・不整脈などの原因を同時に評価する。

まとめ

• 初動は酸素化、灌流評価、モニター、静脈路確保IV access静脈路確保（IV access）IV access（静脈路確保）、体位、体液量body fluid volume体液量（body fluid volume）body fluid volume（体液量）評価である。
• うっ血には利尿薬、高血圧には硝酸薬nitrates硝酸薬（nitrates）nitrates（硝酸薬）、低心拍出には病態に応じ強心薬inotropic agent強心薬（inotropic agent）inotropic agent（強心薬）を考える。
• β遮断薬は循環状態に応じ継続・一時中止を判断し、安定化後に予後改善治療へ戻す。