B10: Potassium excreting (wasting) diuretics

💡 覚え方：K排泄性利尿薬の分類 / Easy classification

🧠 ネフロンを上流→下流にたどると作用部位で整理できる：
①近位尿細管：炭酸脱水酵素(CA)阻害 → ②ヘンレ係蹄太い上行脚：ループ利尿薬（最強） → ③遠位曲尿細管：チアジド系。

全部Kを排泄（低K血症）する。⚠️ループとチアジドはCaの扱いが逆（ループ=Ca排泄↑/チアジド=Ca再吸収↑）。

🅰️ ①近位尿細管：炭酸脱水酵素（CA）阻害薬

• acetazolamide / アセタゾラミド — CA阻害→HCO3⁻/Na⁺/水の排泄↑｜適応：緑内障・急性高山病・代謝性アルカローシス・特発性頒蓋内圧亢進・てんかん（補助）｜⚠️代謝性アシドーシス（他の利尿薬と逆）

🅱️ ②ヘンレ係蹄太い上行脚：ループ利尿薬

Na-K-2Cl共輸送体を阻害→最も強力な利尿。⚠️低K・低Ca・耳毒性・高尿酸。

• furosemide / フロセミド — スルホンアミド系｜適応：心不全/腎/肝硬変の浮腫・急性肺水腫・HT
• etacrynic acid / エタクリン酸 — 非スルホンアミド系｜💡スルホンアミドアレルギー患者に使える｜適応：浮腫/体液過剰

🅲 ③遠位曲尿細管：チアジド系・チアジド類似

Na-Cl共輸送体を阻害。⚠️低K・低Na・高Ca・高尿酸・高血糖・高脂質（「低いて3つ・高い3つ」）。

• hydrochlorothiazide / ヒドロクロロチアジド — チアジド｜適応：HT・浮腫・腰性尿崩症・再発性Ca結石（Ca再吸収↑で予防）
• indapamide / インダパミド — チアジド類似｜適応：HT・浮腫

⭐ 高頻度ポイント：作用部位順にCA阻害(acetazolamide)→ループ(furosemide/etacrynic acid)→チアジド(HCTZ/indapamide)。ループ＝最強・Ca排泄↑（高Ca血症治療）・耳毒性、チアジド＝Ca再吸収↑（Ca結石予防）・高Ca/高尿酸/高血糖。etacrynic acidは非スルホンアミド（アレルギー時）、acetazolamideだけ代謝性アシドーシス（他はアルカローシス）。全部低K血症に注意。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B10: K排泄性利尿薬（作用部位順）"]
  R --> P["①近位尿細管: CA阻害 acetazolamide"]
  R --> L["②ヘンレ太い上行脚: ループ furosemide/etacrynic acid"]
  R --> D["③遠位曲尿細管: チアジド HCTZ/indapamide"]
  P --> P1["HCO3⁻排泄↑・代謝性アシドーシス"]
  L --> L1["Na-K-2Cl阻害・最強・Ca排泄↑・耳毒性"]
  D --> D1["Na-Cl阻害・Ca再吸収↑・高Ca/高尿酸/高血糖"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類・作用部位 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
acetazolamide / アセタゾラミド	①近位・CA阻害	炭酸脱水酵素阻害→HCO3⁻/Na⁺/水排泄↑	緑内障・高山病・IIH・代謝性アシドーシス
furosemide / フロセミド	②ループ（スルホンアミド）	Na-K-2Cl共輸送体阻害（太い上行脚）	最強・浮腫/急性肺水腫・低K/低Ca・耳毒性
etacrynic acid / エタクリン酸	②ループ（非スルホンアミド）	Na-K-2Cl共輸送体阻害	スルホンアミドアレルギー時に使用
hydrochlorothiazide / ヒドロクロロチアジド	③チアジド	Na-Cl共輸送体阻害（遠位曲尿細管）	HT・浮腫・腰性尿崩症・Ca結石予防
indapamide / インダパミド	③チアジド類似	Na-Cl共輸送体阻害	HT・浮腫