Pharmacology · B10
カリウム排泄性利尿薬
B10: Potassium excreting (wasting) diuretics
💡 覚え方：K排泄性利尿薬の分類
🧠 ネフロンNephronネフロン（Nephron）Nephron（ネフロン）を上流→下流にたどると作用部位で整理できる： ①近位尿細管proximal tubule近位尿細管（proximal tubule）proximal tubule（近位尿細管）：炭酸脱水酵素carbonic anhydrase炭酸脱水酵素（carbonic anhydrase）carbonic anhydrase（炭酸脱水酵素）（CA）阻害 → ②ヘンレ係蹄太い上行脚thick ascending limb of the loop of Henleヘンレ係蹄太い上行脚（thick ascending limb of the loop of Henle）thick ascending limb of the loop of Henle（ヘンレ係蹄太い上行脚）：ループ利尿薬loop diureticsループ利尿薬（loop diuretics）loop diuretics（ループ利尿薬）（最強） → ③遠位曲尿細管distal convoluted tubule (DCT)遠位曲尿細管（distal convoluted tubule (DCT)）distal convoluted tubule (DCT)（遠位曲尿細管）：チアジド系thiazideチアジド系（thiazide）thiazide（チアジド系）。
全部Kを排泄（低K血症）する。⚠️ループとチアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド）はCaの扱いが逆（ループ＝Ca排泄↑/チアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド）＝Ca再吸収↑）。
🅰️ ①近位尿細管：炭酸脱水酵素（CA）阻害薬
- アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） — CA阻害→HCO3⁻/Na⁺/水の排泄↑｜適応：緑内障・急性高山病acute mountain sickness急性高山病（acute mountain sickness）acute mountain sickness（急性高山病）・代謝性アルカローシスmetabolic alkalosis代謝性アルカローシス（metabolic alkalosis）metabolic alkalosis（代謝性アルカローシス）・特発性頭蓋内圧亢進idiopathic intracranial hypertension特発性頭蓋内圧亢進（idiopathic intracranial hypertension）idiopathic intracranial hypertension（特発性頭蓋内圧亢進）・てんかん（補助）｜⚠️代謝性アシドーシス（他の利尿薬と逆）
🅱️ ②ヘンレ係蹄太い上行脚：ループ利尿薬
Na-K-2Cl共輸送体cotransporter共輸送体（cotransporter）cotransporter（共輸送体）を阻害→最も強力な利尿。⚠️低K・低Ca・耳毒性・高尿酸。
- フロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド） — スルホンアミド系sulfonamidesスルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系）｜適応：心不全/腎/肝硬変の浮腫・急性肺水腫acute pulmonary edema急性肺水腫（acute pulmonary edema）acute pulmonary edema（急性肺水腫）・HT
- エタクリン酸etacrynic acidエタクリン酸（etacrynic acid）etacrynic acid（エタクリン酸） — 非スルホンアミド系sulfonamidesスルホンアミド系（sulfonamides）sulfonamides（スルホンアミド系）｜💡スルホンアミドアレルギーsulfonamide allergyスルホンアミドアレルギー（sulfonamide allergy）sulfonamide allergy（スルホンアミドアレルギー）患者に使える｜適応：浮腫/体液過剰fluid overload (volume overload)体液過剰（fluid overload (volume overload)）fluid overload (volume overload)（体液過剰）
🅲 ③遠位曲尿細管：チアジド系・チアジド類似
Na-Cl共輸送体cotransporter共輸送体（cotransporter）cotransporter（共輸送体）を阻害。⚠️低K・低Na・高Ca・高尿酸・高血糖・高脂質（「低いもの3つ・高いもの3つ」）。
- ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazideヒドロクロロチアジド（hydrochlorothiazide）hydrochlorothiazide（ヒドロクロロチアジド） — チアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド）｜適応：高血圧（HT）・浮腫・腎性尿崩症nephrogenic diabetes insipidus腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）nephrogenic diabetes insipidus（腎性尿崩症）・再発性Ca結石（Ca再吸収↑で予防）
- インダパミドindapamideインダパミド（indapamide）indapamide（インダパミド） — チアジド類似thiazide-likeチアジド類似（thiazide-like）thiazide-like（チアジド類似）｜適応：HT・浮腫
⭐ 高頻度ポイント：作用部位順にCA阻害（アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド））→ループ（フロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド）/エタクリン酸etacrynic acidエタクリン酸（etacrynic acid）etacrynic acid（エタクリン酸））→チアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド）（ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazideヒドロクロロチアジド（hydrochlorothiazide）hydrochlorothiazide（ヒドロクロロチアジド）/インダパミドindapamideインダパミド（indapamide）indapamide（インダパミド））。ループ＝最強・Ca排泄↑（高Ca血症治療）・耳毒性、チアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド）＝Ca再吸収↑（Ca結石予防）・高Ca/高尿酸/高血糖。エタクリン酸etacrynic acidエタクリン酸（etacrynic acid）etacrynic acid（エタクリン酸）は非スルホンアミドsulfonamideスルホンアミド（sulfonamide）sulfonamide（スルホンアミド）（アレルギー時）、アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド）だけ代謝性アシドーシス（他はアルカローシス）。全部低K血症に注意。
🔁 1枚図でまとめ
flowchart TD
R["B10：K排泄<span class='jp-term jp-term-diagram' title='diuretic'>性利尿薬</span>（作用部位順）"]
R --> P["①<span class='jp-term jp-term-diagram' title='proximal tubule'>近位尿細管</span>：CA阻害 <span class='jp-term jp-term-diagram' title='acetazolamide'>アセタゾラミド</span>"]
R --> L["②<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thick ascending limb of the loop of Henle'>ヘンレ係蹄太い上行脚</span>：ループ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='furosemide'>フロセミド</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='etacrynic acid'>エタクリン酸</span>"]
R --> D["③<span class='jp-term jp-term-diagram' title='distal convoluted tubule (DCT)'>遠位曲尿細管</span>：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='thiazide'>チアジド</span> <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hydrochlorothiazide'>ヒドロクロロチアジド</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='indapamide'>インダパミド</span>"]
P --> P1["HCO3⁻排泄↑・代謝性アシドーシス"]
L --> L1["Na-K-2Cl阻害・最強・Ca排泄↑・耳毒性"]
D --> D1["Na-Cl阻害・Ca再吸収↑・高Ca/高尿酸/高血糖"]📋 まとめ表
| 薬剤 | 分類・作用部位 | 機序 | 適応・注意 |
|---|---|---|---|
| アセタゾラミドacetazolamideアセタゾラミド（acetazolamide）acetazolamide（アセタゾラミド） | ①近位・CA阻害 | 炭酸脱水酵素阻害carbonic anhydrase inhibition炭酸脱水酵素阻害（carbonic anhydrase inhibition）carbonic anhydrase inhibition（炭酸脱水酵素阻害）→HCO3⁻/Na⁺/水排泄water excretion水排泄（water excretion）water excretion（水排泄）↑ | 緑内障・高山病altitude sickness高山病（altitude sickness）altitude sickness（高山病）・IIH・代謝性アシドーシス |
| フロセミドfurosemideフロセミド（furosemide）furosemide（フロセミド） | ②ループ（スルホンアミドsulfonamideスルホンアミド（sulfonamide）sulfonamide（スルホンアミド）） | Na-K-2Cl共輸送体cotransporter共輸送体（cotransporter）cotransporter（共輸送体）阻害（太い上行脚thick ascending limb太い上行脚（thick ascending limb）thick ascending limb（太い上行脚）） | 最強・浮腫/急性肺水腫acute pulmonary edema急性肺水腫（acute pulmonary edema）acute pulmonary edema（急性肺水腫）・低K/低Ca・耳毒性 |
| エタクリン酸etacrynic acidエタクリン酸（etacrynic acid）etacrynic acid（エタクリン酸） | ②ループ（非スルホンアミドsulfonamideスルホンアミド（sulfonamide）sulfonamide（スルホンアミド）） | Na-K-2Cl共輸送体cotransporter共輸送体（cotransporter）cotransporter（共輸送体）阻害 | スルホンアミドアレルギーsulfonamide allergyスルホンアミドアレルギー（sulfonamide allergy）sulfonamide allergy（スルホンアミドアレルギー）時に使用 |
| ヒドロクロロチアジドhydrochlorothiazideヒドロクロロチアジド（hydrochlorothiazide）hydrochlorothiazide（ヒドロクロロチアジド） | ③チアジドthiazideチアジド（thiazide）thiazide（チアジド） | Na-Cl共輸送体cotransporter共輸送体（cotransporter）cotransporter（共輸送体）阻害（遠位曲尿細管distal convoluted tubule (DCT)遠位曲尿細管（distal convoluted tubule (DCT)）distal convoluted tubule (DCT)（遠位曲尿細管）） | 高血圧（HT）・浮腫・腎性尿崩症nephrogenic diabetes insipidus腎性尿崩症（nephrogenic diabetes insipidus）nephrogenic diabetes insipidus（腎性尿崩症）・Ca結石予防 |
| インダパミドindapamideインダパミド（indapamide）indapamide（インダパミド） | ③チアジド類似thiazide-likeチアジド類似（thiazide-like）thiazide-like（チアジド類似） | Na-Cl共輸送体cotransporter共輸送体（cotransporter）cotransporter（共輸送体）阻害 | 高血圧（HT）・浮腫 |