B11: Potassium sparing diuretics, ADH antagonists, osmotic diuretics

💡 覚え方：K保持性・ADH拮抗・浸透圧利尿薬 / Easy classification

🧠 B10のK排泄性の「裏返し」がこのページ。「どうやって水・Naを動かすか」で３つ：
①K保持性（集合管でNa再吸収を止める）→⚠️高K血症・②ADH拮抗「-vaptan」（水だけ出すaquaresis）・③浸透圧利尿（渗透圧で水を引く）。

🅰️ ①K保持性利尿薬（集合管）

Na再吸収を止めるがKを捨てない→⚠️高K血症。効果は弱めで、主にチアジド/ループと併用しK喪失を防ぐ。

■ ENaC遮断薬（アルドステロン非依存）

• amiloride / アミロリド — 集合管の上皮型Na⁺チャネル(ENaC)を遮断｜適応：浮腫・HT（チアジド/ループと併用しK喪失を軽減）

■ アルドステロン（MR）拮抗薬（アルドステロン依存）

• spironolactone / スピロノラクトン — 非選択的MR拮抗｜適応：心不全・抵抗性HT・原発性アルドステロン症・腹水・多毛症｜⚠️女性化乳房（抗アンドロゲン作用）
• eplerenon / エプレノン — 選択的MR拮抗｜適応：心不全・HT・心棗塞後(post-MI)｜💡女性化乳房が少ない

🅱️ ②ADH（バソプレシン）拮抗薬「-vaptan」

V2受容体を拮抗→電解質を残して水だけ排泄（aquaresis）→血中Na↑。

• tolvaptan / トルバプタン — 選択的V2受容体拮抗｜適応：高/正常容量性低Na血症（SIADH）・ADPKD（嘱胞増大を抑制）

🅲 ③浸透圧利尿薬

血漿/尿細管液の渗透圧↑→水を引き出す。⚠️mannitolは初期に循環血液量↑→心不全/肺水腫では禁忌。

• mannitol / マンニトール — 適応：頭蓋内圧↑・脳浮腫・急性緑内障（再吸収されない糖）
• glycerol / グリセロール — 適応：頭蓋内/眼内圧の低下・浸透圧性下剤/浣腸

⭐ 高頻度ポイント：K保持性＝高K血症（B10のK排泄性と逆）。ENaC遮断(amiloride)＝アルドステロン非依存 vs MR拮抗(spironolactone/eplerenon)＝アルドステロン依存。spironolactoneは非選択→女性化乳房/多毛症にも使う、eplerenonは選択的で内分泌副作用少ない。tolvaptan「-vaptan」＝V2拮抗でaquaresis→低Na血症/SIADH/ADPKD。mannitol＝脳浮腫/頭蓋内圧↑だが心不全は禁忌。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B11: K保持性・ADH拮抗・浸透圧"]
  R --> K["①K保持性（集合管）→高K血症"]
  R --> V["②ADH拮抗 -vaptan（aquaresis）"]
  R --> O["③浸透圧利尿"]
  K --> K1["ENaC遮断: amiloride（Ald非依存）"]
  K --> K2["MR拮抗: spironolactone（非選択・女性化乳房）/eplerenon（選択）"]
  V --> V1["tolvaptan: V2拮抗→水だけ排泄→低Na/SIADH/ADPKD"]
  O --> O1["mannitol/glycerol: 脳浮腫・頭蓋内/眼内圧↓"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
amiloride / アミロリド	①K保持・ENaC遮断	集合管のENaC遮断（アルドステロン非依存）	チアジド/ループと併用・高K血症
spironolactone / スピロノラクトン	①K保持・MR拮抗（非選択）	アルドステロン受容体拮抗	心不全・原発性アルドステロン症・多毛症・女性化乳房
eplerenon / エプレノン	①K保持・MR拮抗（選択）	選択的アルドステロン受容体拮抗	心不全・HT・post-MI・女性化乳房少ない
tolvaptan / トルバプタン	②ADH拮抗「-vaptan」	選択的V2受容体拮抗→aquaresis	低Na血症(SIADH)・ADPKD
mannitol / マンニトール	③浸透圧利尿	血漿/尿細管液渗透圧↑→水排泄	脳浮腫・頭蓋内圧↑・心不全は禁忌
glycerol / グリセロール	③浸透圧利尿	渗透圧で水を血管/腸管内に引き込む	頭蓋内/眼内圧↓・浸透圧性下剤