B4: Positive inotropic drugs

💡 覚え方：強心薬（陽性変力薬）の分類 / Easy classification

🧠 どの薬もゴールは同じ：「細胞内Ca²⁺を↑ or Ca感受性を↑」→収縮力↑。違いは**「どうやってCaを上げるか」**。
①Na/K-ATPase阻害＝強心配糖体（digoxin・digitoxin）／②β1作動→cAMP↑（dobutamine）／③PDE-3阻害→cAMP↑（milrinone）／④Ca感受性↑（levosimendan）。

💡配糖体は慢性・経口、他の3つは急性心不全のIV・短期。

🅰️ ①強心配糖体（Cardiac glycosides）→ Na/K-ATPase阻害

Na/K-ATPase阻害→細胞内Na↑→Na/Ca交換体逆転→Ca²⁺↑。迷走神経↑でAV伝導抑制も。

• digoxin / ジゴキシン — 短〜中時間・腎排泄｜適応：AFのレートコントロール・HFrEF｜⚠️狭い治療域・低K血症で毒性↑・黄視・AVブロック｜拮抗＝digoxin特異的Fab抗体
• digitoxin / ジギトキシン — 長時間作用・肝代謝（腎不全でも使いやすい）｜適応：心不全・AF

🅱️ ②β1作動薬（交感神経類似薬）→ cAMP↑

• dobutamine / ドブタミン — β1作動→cAMP↑→収縮力↑｜適応：急性心不全・心原性ショック（短期・IV）・心负荷試験

🅲 ③PDE-3阻害薬（inodilator）→ cAMP↑

• milrinone / ミルリノン — PDE-3阻害→cAMP↑→強心＋血管拡張（inodilator）｜適応：急性非代償性心不全の短期治療

🅳 ④Ca感受性増強薬（Ca sensitizer）

• levosimendan / レボシメンダン — 収縮タンパクのCa感受性↑（Caは増やさない）＋K-ATPチャネル開口→強心＋血管拡張｜適応：急性非代償性心不全（短期）

⭐ 高頻度ポイント：配糖体（digoxin/digitoxin）＝Na/K-ATPase阻害→Ca↑、digoxinは狭い治療域・腰排泄・低Kで毒性↑・黄視/AVブロック、digitoxinは長時間・肝代謝。dobutamine＝β1作動(cAMP↑)、milrinone＝PDE-3阻害(cAMP↑・inodilator)、levosimendan＝Ca感受性↑(Caは上げない)。💡dobutamine/milrinone/levosimendanは急性心不全のIV・短期、配糖体は慢性・経口。milrinoneとlevosimendanはinodilator（強心＋血管拡張）。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B4: 強心薬（陽性変力薬）"]
  R --> G["①強心配糖体: Na/K-ATPase阻害"]
  R --> B["②β1作動: cAMP↑"]
  R --> P["③PDE-3阻害: cAMP↑"]
  R --> C["④Ca感受性↑"]
  G --> G1["digoxin（短中・腎排泄・狭い治療域⚠️）"]
  G --> G2["digitoxin（長時間・肝代謝）"]
  B --> B1["dobutamine（急性心不全・IV）"]
  P --> P1["milrinone（inodilator）"]
  C --> C1["levosimendan（inodilator）"]
  G1 --> X["共通ゴール: 細胞内Ca²⁺↑ or Ca感受性↑→収縮力↑"]
  G2 --> X
  B1 --> X
  P1 --> X
  C1 --> X

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
digoxin / ジゴキシン	①強心配糖体	Na/K-ATPase阻害→Ca↑・迷走神経↑	AFレート・HFrEF・狭い治療域・低Kで毒性↑
digitoxin / ジギトキシン	①強心配糖体	Na/K-ATPase阻害→Ca↑	長時間・肝代謝・心不全/AF
dobutamine / ドブタミン	②β1作動薬	β1作動→cAMP↑→収縮力↑	急性心不全・心原性ショック（IV）
milrinone / ミルリノン	③PDE-3阻害薬	PDE-3阻害→cAMP↑（inodilator）	急性非代償性心不全の短期
levosimendan / レボシメンダン	④Ca感受性増強薬	Ca感受性↑＋K-ATP開口（inodilator）	急性非代償性心不全（短期）