強心薬(陽性変力薬)

💡 覚え方：強心薬（陽性変力薬）の分類

🧠 どの薬もゴールは同じ：「細胞内Ca²⁺を↑またはCa感受性を↑」→収縮力↑。違いは「どうやってCaを上げるか」。 ①Na/K-ATPase阻害＝強心配糖体cardiac glycosides強心配糖体（cardiac glycosides）cardiac glycosides（強心配糖体）（ジゴキシン・ジギトキシンdigitoxinジギトキシン（digitoxin）digitoxin（ジギトキシン））／②β1作動→cAMP↑（ドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン））／③PDE-3阻害→cAMP↑（ミルリノンmilrinoneミルリノン（milrinone）milrinone（ミルリノン））／④Ca感受性↑（レボシメンダンlevosimendanレボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン））。

💡配糖体glycoside配糖体（glycoside）glycoside（配糖体）は慢性期に経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）し、他の3つは急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）で短期間静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）する。

🅰️ ①強心配糖体→ Na/K-ATPase阻害

Na/K-ATPase阻害→細胞内Na↑→Na/Ca交換体Na+/Ca2+ exchanger (NCX)Na/Ca交換体（Na+/Ca2+ exchanger (NCX)）Na+/Ca2+ exchanger (NCX)（Na/Ca交換体）逆転→Ca²⁺↑。迷走神経活動↑によるAV伝導抑制も生じる。

• ジゴキシン — 短〜中時間作用・腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）｜適応：AFのレートコントロールrate controlレートコントロール（rate control）rate control（レートコントロール）・HFrEF｜⚠️狭い治療域・低K血症で毒性↑・黄視xanthopsia黄視（xanthopsia）xanthopsia（黄視）・AVブロック｜拮抗薬＝ジゴキシン特異的Fab抗体
• ジギトキシンdigitoxinジギトキシン（digitoxin）digitoxin（ジギトキシン） — 長時間作用・肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）（腎不全でも使いやすい）｜適応：心不全・AF

🅱️ ②β1作動薬（交感神経類似薬）→ cAMP↑

• ドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン） — β1作動→cAMP↑→収縮力↑｜適応：急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）・心原性ショックcardiogenic shock, CS心原性ショック（cardiogenic shock, CS）cardiogenic shock, CS（心原性ショック）（短期静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与））・心負荷試験cardiac stress test心負荷試験（cardiac stress test）cardiac stress test（心負荷試験）

🅲 ③PDE-3阻害薬（強心血管拡張薬）→ cAMP↑

• ミルリノンmilrinoneミルリノン（milrinone）milrinone（ミルリノン） — PDE-3阻害→cAMP↑→強心＋血管拡張｜適応：急性非代償性心不全acute decompensated heart failure急性非代償性心不全（acute decompensated heart failure）acute decompensated heart failure（急性非代償性心不全）の短期治療

🅳 ④Ca感受性増強薬

• レボシメンダンlevosimendanレボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン） — 収縮タンパクのCa感受性↑（Caは増やさない）＋K-ATPチャネルATP-sensitive potassium channelK-ATPチャネル（ATP-sensitive potassium channel）ATP-sensitive potassium channel（K-ATPチャネル）開口→強心＋血管拡張｜適応：急性非代償性心不全acute decompensated heart failure急性非代償性心不全（acute decompensated heart failure）acute decompensated heart failure（急性非代償性心不全）（短期）

⭐ 高頻度ポイント：配糖体glycoside配糖体（glycoside）glycoside（配糖体）＝Na/K-ATPase阻害→Ca↑、ジゴキシンは狭い治療域・腎排泄renal excretion (renal elimination)腎排泄（renal excretion (renal elimination)）renal excretion (renal elimination)（腎排泄）・低Kで毒性↑・黄視xanthopsia黄視（xanthopsia）xanthopsia（黄視）/AVブロック、ジギトキシンdigitoxinジギトキシン（digitoxin）digitoxin（ジギトキシン）は長時間作用・肝代謝hepatic metabolism (liver metabolism)肝代謝（hepatic metabolism (liver metabolism)）hepatic metabolism (liver metabolism)（肝代謝）。ドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン）＝β1作動（cAMP↑）、ミルリノンmilrinoneミルリノン（milrinone）milrinone（ミルリノン）＝PDE-3阻害（cAMP↑・強心血管拡張）、レボシメンダンlevosimendanレボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン）＝Ca感受性↑（Caは上げない）。💡ドブタミンdobutamineドブタミン（dobutamine）dobutamine（ドブタミン）・ミルリノンmilrinoneミルリノン（milrinone）milrinone（ミルリノン）・レボシメンダンlevosimendanレボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン）は急性心不全acute HF急性心不全（acute HF）acute HF（急性心不全）に短期間静脈内投与IV dosing静脈内投与（IV dosing）IV dosing（静脈内投与）し、配糖体glycoside配糖体（glycoside）glycoside（配糖体）は慢性期に経口投与oral経口投与（oral）oral（経口投与）する。ミルリノンmilrinoneミルリノン（milrinone）milrinone（ミルリノン）とレボシメンダンlevosimendanレボシメンダン（levosimendan）levosimendan（レボシメンダン）は強心血管拡張薬inodilator強心血管拡張薬（inodilator）inodilator（強心血管拡張薬）である。

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  R["B4：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inotropic agent'>強心薬</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='positive inotropic'>陽性変力</span>薬）"]
  R --> G["①<span class='jp-term jp-term-diagram' title='cardiac glycosides'>強心配糖体</span>: Na/K-ATPase阻害"]
  R --> B["②β1作動: cAMP↑"]
  R --> P["③PDE-3阻害: cAMP↑"]
  R --> C["④Ca感受性↑"]
  G --> G1["ジゴキシン（短〜中時間作用・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='renal excretion (renal elimination)'>腎排泄</span>・狭い治療域⚠️）"]
  G --> G2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='digitoxin'>ジギトキシン</span>（長時間作用・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='hepatic metabolism (liver metabolism)'>肝代謝</span>）"]
  B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dobutamine'>ドブタミン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='acute HF'>急性心不全</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='IV dosing'>静脈内投与</span>）"]
  P --> P1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='milrinone'>ミルリノン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inodilator'>強心血管拡張薬</span>）"]
  C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='levosimendan'>レボシメンダン</span>（<span class='jp-term jp-term-diagram' title='inodilator'>強心血管拡張薬</span>）"]
  G1 --> X["共通ゴール：細胞内Ca²⁺↑またはCa感受性↑→収縮力↑"]
  G2 --> X
  B1 --> X
  P1 --> X
  C1 --> X

📋 まとめ表