貧血治療薬

💡 覚え方：貧血・造血薬の分類

🧠 ポイントは「造血因子hematopoietic growth factor造血因子（hematopoietic growth factor）hematopoietic growth factor（造血因子）（どの系統を増やすか）」と「貧血の補充基質（鉄・B12・葉酸）」の二分法dichotomy二分法（dichotomy）dichotomy（二分法）。 A. 造血因子製剤hematopoietic growth factors造血因子製剤（hematopoietic growth factors）hematopoietic growth factors（造血因子製剤）→赤血球・好中球・血小板の系統別。

B. 貧血の補充→小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）＝鉄、大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）（巨赤芽球性megaloblastic巨赤芽球性（megaloblastic）megaloblastic（巨赤芽球性））＝B12・葉酸。

⚠️フィルグラスチムfilgrastimフィルグラスチム（filgrastim）filgrastim（フィルグラスチム）・ペグフィルグラスチムpegfilgrastimペグフィルグラスチム（pegfilgrastim）pegfilgrastim（ペグフィルグラスチム）（好中球）・ロミプロスチムromiplostimロミプロスチム（romiplostim）romiplostim（ロミプロスチム）（血小板）は「貧血」の薬ではない→ひっかけ。

🅰️ A. 造血因子製剤（系統別）

🔴 赤血球系：エリスロポエチン(EPO)

• エポエチンアルファepoetin-alfaエポエチンアルファ（epoetin-alfa）epoetin-alfa（エポエチンアルファ） — 組換えEPO→赤芽前駆細胞erythroid progenitor cells赤芽前駆細胞（erythroid progenitor cells）erythroid progenitor cells（赤芽前駆細胞）の増殖↑｜適応：慢性腎臓病chronic kidney disease, CKD慢性腎臓病（chronic kidney disease, CKD）chronic kidney disease, CKD（慢性腎臓病）の貧血・化学療法による貧血

⚪ 好中球系：G-CSF

• フィルグラスチムfilgrastimフィルグラスチム（filgrastim）filgrastim（フィルグラスチム） — 組換えG-CSF→好中球産生・放出↑｜適応：好中球減少・幹細胞動員stem cell mobilization幹細胞動員（stem cell mobilization）stem cell mobilization（幹細胞動員）
• ペグフィルグラスチムpegfilgrastimペグフィルグラスチム（pegfilgrastim）pegfilgrastim（ペグフィルグラスチム） — PEG化PEGylationPEG化（PEGylation）PEGylation（PEG化）G-CSF（長時間作用）｜適応：化学療法後の発熱性好中球減少febrile neutropenia発熱性好中球減少（febrile neutropenia）febrile neutropenia（発熱性好中球減少）予防

🟡 血小板系：TPO受容体作動薬

• ロミプロスチムromiplostimロミプロスチム（romiplostim）romiplostim（ロミプロスチム） — TPO受容体作動→血小板産生Thrombopoiesis血小板産生（Thrombopoiesis）Thrombopoiesis（血小板産生）↑｜適応：慢性免疫性血小板減少症chronic immune thrombocytopenia (ITP)慢性免疫性血小板減少症（chronic immune thrombocytopenia (ITP)）chronic immune thrombocytopenia (ITP)（慢性免疫性血小板減少症）

🅱️ B. 貧血の補充基質

■ 小球性貧血＝鉄

• 水酸化鉄ポリマルトースiron hydroxide polymaltose水酸化鉄ポリマルトース（iron hydroxide polymaltose）iron hydroxide polymaltose（水酸化鉄ポリマルトース） — 鉄を供給→Hb合成｜適応：鉄欠乏性貧血iron-deficiency anemia, IDA鉄欠乏性貧血（iron-deficiency anemia, IDA）iron-deficiency anemia, IDA（鉄欠乏性貧血）（経口鉄補充）

■ 大球性（巨赤芽球性）貧血＝B12・葉酸

• ビタミンB12 — メチオニン合成酵素methionine synthaseメチオニン合成酵素（methionine synthase）methionine synthase（メチオニン合成酵素）・メチルマロニルCoAムターゼmethylmalonyl-CoA mutaseメチルマロニルCoAムターゼ（methylmalonyl-CoA mutase）methylmalonyl-CoA mutase（メチルマロニルCoAムターゼ）の補因子→DNA合成・ミエリンmyelinミエリン（myelin）myelin（ミエリン）維持｜適応：B12欠乏・悪性貧血pernicious anemia悪性貧血（pernicious anemia）pernicious anemia（悪性貧血）｜⚠️神経障害（亜急性連合性脊髄変性subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性））を伴う
• 葉酸 — DNA合成・赤血球形成の補因子｜適応：葉酸欠乏・妊娠時の神経管欠損neural tube defect (NTD)神経管欠損（neural tube defect (NTD)）neural tube defect (NTD)（神経管欠損）予防・MTX毒性軽減｜⚠️葉酸単独補充はB12欠乏の神経症状を隠す

⭐ 高頻度ポイント：小球性microcytosis小球性（microcytosis）microcytosis（小球性）＝鉄欠乏→鉄補充、大球性macrocytic大球性（macrocytic）macrocytic（大球性）（巨赤芽球性megaloblastic巨赤芽球性（megaloblastic）megaloblastic（巨赤芽球性））＝B12または葉酸。B12欠乏では神経障害を伴う（亜急性連合性脊髄変性subacute combined degeneration of the spinal cord亜急性連合性脊髄変性（subacute combined degeneration of the spinal cord）subacute combined degeneration of the spinal cord（亜急性連合性脊髄変性））が、葉酸欠乏では神経症状を伴わない→葉酸単独補充はB12欠乏の神経症状を隠すため注意。造血因子hematopoietic growth factor造血因子（hematopoietic growth factor）hematopoietic growth factor（造血因子）：EPO＝赤血球（CKD貧血）・G-CSF（フィルグラスチムfilgrastimフィルグラスチム（filgrastim）filgrastim（フィルグラスチム）・ペグフィルグラスチムpegfilgrastimペグフィルグラスチム（pegfilgrastim）pegfilgrastim（ペグフィルグラスチム））＝好中球・TPO（ロミプロスチムromiplostimロミプロスチム（romiplostim）romiplostim（ロミプロスチム））＝血小板。⚠️「貧血」のページだが、G-CSFとTPO受容体作動薬thrombopoietin receptor agonistTPO受容体作動薬（thrombopoietin receptor agonist）thrombopoietin receptor agonist（TPO受容体作動薬）は貧血治療薬ではない→ひっかけ注意。

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  R["B3: 貧血・造血薬"]
  R --> GF["🅰️ <span class='jp-term jp-term-diagram' title='hematopoietic growth factor'>造血因子</span>（系統別）"]
  R --> SUB["🅱️ 貧血の補充基質"]
  GF --> GF1["赤血球：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='EPO'>エポエチンアルファ</span>→CKD貧血"]
  GF --> GF2["好中球：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='filgrastim'>フィルグラスチム</span>・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pegfilgrastim'>ペグフィルグラスチム</span>（G-CSF）"]
  GF --> GF3["血小板：<span class='jp-term jp-term-diagram' title='TPO'>ロミプロスチム</span>→ITP"]
  SUB --> SUB1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='microcytosis'>小球性</span>：鉄"]
  SUB --> SUB2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='macrocytic'>大球性</span>：ビタミンB12・葉酸"]
  SUB2 --> N1["B12欠乏=神経障害あり<br>葉酸単独補充は神経症状をマスク⚠️"]

📋 まとめ表