B3: Agents used in anemias

💡 覚え方：貪血・造血薬の分類 / Easy classification

🧠 ポイントは**「造血因子（どの系統を増やすか）」 vs 「貪血の補充基質（鉄・B12・葉酸）」の二分法。
A. 造血因子製剤→赤血球（EPO）・好中球（G-CSF）・血小板（TPO）の系統別**。

B. 貪血の補充→小球性＝鉄、大球性（巨赤芽球性）＝B12・葉酸。

⚠️filgrastim/pegfilgrastim（好中球）・romiplostim（血小板）は「貪血」の薬ではない→ひっかけ。

🅰️ A. 造血因子製剤（系統別）

🔴 赤血球系：エリスロポエチン(EPO)

• epoetin-alfa / エポエチンアルファ — 組換えEPO→赤芽前駆細胞の増殖↑｜適応：慢性腎臓病(CKD)の貪血・化学療法による貪血

⚪ 好中球系：G-CSF

• filgrastim / フィルグラスチム — 組換えG-CSF→好中球産生・放出↑｜適応：好中球減少・幹細胞動員
• (pegfilgrastim) / ペグフィルグラスチム — PEG化G-CSF（長時間作用）｜適応：化学療法後の発熱性好中球減少予防

🟡 血小板系：TPO受容体作動

• (romiplostim) / ロミプロスチム — TPO受容体作動→血小板産生↑｜適応：慢性免疫性血小板減少症(ITP)

🅱️ B. 貪血の補充基質

■ 小球性貪血＝鉄

• iron hydroxide polymaltose / 水酸化鉄ポリマルトース — 鉄を供給→Hb合成｜適応：鉄欠乏性貪血（経口鉄補充）

■ 大球性（巨赤芽球性）貪血＝B12・葉酸

• vitamin B12 / ビタミンB12 — メチオニン合成酵素・メチルマロニルCoAムターゼの補因子→DNA合成・ミエリン維持｜適応：B12欠乏・悪性貪血｜⚠️神経障害（亜急性連合性脈髄変性）を伴う
• folic acid / 葉酸 — DNA合成・赤血球形成の補因子｜適応：葉酸欠乏・妊娠時の神経管欠損予防・MTX毒性軽減｜⚠️葉酸単独補充はB12欠乏の神経症状をマスク

⭐ 高頻度ポイント：小球性＝鉄欠乏→iron、大球性（巨赤芽球性）＝B12 or 葉酸。B12欠乏は神経障害あり（亜急性連合性変性）・葉酸欠乏は神経症状なし→葉酸単独補充でB12の神経症状をマスクするのが罠。造血因子：EPO=赤血球（CKD貪血）・G-CSF(filgrastim/pegfilgrastim)=好中球・TPO(romiplostim)=血小板(ITP)。⚠️**「貪血」のページだが、G-CSFとTPO作動薬は貪血治療薬ではない**→ひっかけ注意。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["B3: 貪血・造血薬"]
  R --> GF["🅰️ 造血因子（系統別）"]
  R --> SUB["🅱️ 貪血の補充基質"]
  GF --> GF1["赤血球: epoetin-alfa(EPO)→CKD貪血"]
  GF --> GF2["好中球: filgrastim/pegfilgrastim(G-CSF)"]
  GF --> GF3["血小板: romiplostim(TPO)→ITP"]
  SUB --> SUB1["小球性: 鉄(iron)"]
  SUB --> SUB2["大球性: vitamin B12 / folic acid"]
  SUB2 --> N1["B12欠乏=神経障害あり<br>葉酸単独補充は神経症状をマスク⚠️"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
epoetin-alfa / エポエチンアルファ	造血因子・赤血球	組換えEPO→赤芽前駆細胞↑	CKD貪血・化学療法貪血
filgrastim / フィルグラスチム	造血因子・好中球	G-CSF→好中球産生↑	好中球減少・幹細胞動員
pegfilgrastim / ペグフィルグラスチム	造血因子・好中球	PEG化G-CSF（長時間）	発熱性好中球減少予防
romiplostim / ロミプロスチム	造血因子・血小板	TPO受容体作動→血小板↑	慢性ITP
iron hydroxide polymaltose / 水酸化鉄ポリマルトース	補充・鉄	鉄を供給→Hb合成	小球性（鉄欠乏性）貪血
vitamin B12 / ビタミンB12	補充・ビタミン	メチオニン合成酵素等の補因子	大球性・悪性貪血・神経障害あり
folic acid / 葉酸	補充・ビタミン	DNA合成の補因子	葉酸欠乏・神経管欠損予防・B12神経症状をマスク