Pharmacology · Core56
薬剤性有害反応：チーズ反応
Core56: Drug-induced adverse reaction: cheese reaction
🧀 要点：チーズ反応cheese reactionチーズ反応（cheese reaction）cheese reaction（チーズ反応） = MAO阻害薬 + チラミンtyramineチラミン（tyramine）tyramine（チラミン）豊富な食品 → ノルエピネフリン急増norepinephrine surgeノルエピネフリン急増（norepinephrine surge）norepinephrine surge（ノルエピネフリン急増） → 高血圧クリーゼhypertensive crisis高血圧クリーゼ（hypertensive crisis）hypertensive crisis（高血圧クリーゼ）。
定義
- チーズ反応cheese reactionチーズ反応（cheese reaction）cheese reaction（チーズ反応） は、高血圧クリーゼhypertensive crisis高血圧クリーゼ（hypertensive crisis）hypertensive crisis（高血圧クリーゼ）を起こす薬物-食物相互作用food-drug interaction食物相互作用（food-drug interaction）food-drug interaction（食物相互作用）。
- 原因薬：
- MAO阻害薬。
- 誘因：
- チラミン含有食品tyramine-containing foodsチラミン含有食品（tyramine-containing foods）tyramine-containing foods（チラミン含有食品）。
機序
- MAOは通常、ノルエピネフリンnorepinephrineノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン）とチラミン関連アミンtyramine-related aminesチラミン関連アミン（tyramine-related amines）tyramine-related amines（チラミン関連アミン）を代謝する。
- MAOI はノルエピネフリンnorepinephrineノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン）代謝を阻害する。
- チラミンtyramineチラミン（tyramine）tyramine（チラミン） はカテコールアミン/ノルエピネフリンnorepinephrineノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン）放出を促進する。
- 結果：
- ノルエピネフリンnorepinephrineノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン）が急増 する。
- 血圧が重度に上昇する。
誘因
| MAOI薬 | チラミンtyramineチラミン（tyramine）tyramine（チラミン）豊富な食品 |
|---|---|
| イソカルボキサジドisocarboxazidイソカルボキサジド（isocarboxazid）isocarboxazid（イソカルボキサジド）、フェネルジンphenelzineフェネルジン（phenelzine）phenelzine（フェネルジン）、トラニルシプロミンtranylcypromineトラニルシプロミン（tranylcypromine）tranylcypromine（トラニルシプロミン）、セレギリンselegilineセレギリン（selegiline）selegiline（セレギリン） | ビール、チーズ、ワイン、ピクルス、燻製肉smoked meat燻製肉（smoked meat）smoked meat（燻製肉）、燻製魚smoked fish燻製魚（smoked fish）smoked fish（燻製魚） |
症状
- 頭痛：主症状。
- めまい。
- 発汗。
- 動悸palpitations動悸（palpitations）palpitations（動悸）。
- 振戦。
- 重度高血圧。例：BP >180/120 mmHg。
高血圧クリーゼ
| 種類 | 意味 |
|---|---|
| 高血圧緊急症hypertensive emergency高血圧緊急症（hypertensive emergency）hypertensive emergency（高血圧緊急症） | 脳、心臓、腎臓、血管などの臓器障害を伴う重度高血圧 |
| 高血圧切迫症hypertensive urgency高血圧切迫症（hypertensive urgency）hypertensive urgency（高血圧切迫症） | 臓器障害所見のない重度高血圧 |
合併症
- 出血。
- 片麻痺hemiplegia片麻痺（hemiplegia）hemiplegia（片麻痺）。
- 頭蓋内出血intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)頭蓋内出血（intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)）intracranial hemorrhage (intracranial bleeding)（頭蓋内出血）。
- 不整脈。
- 心不全。
- 肺水腫。
- 死亡。
治療
- 高血圧クリーゼhypertensive crisis高血圧クリーゼ（hypertensive crisis）hypertensive crisis（高血圧クリーゼ）の緊急管理を行う。
- 速効性fast-acting速効性（fast-acting）fast-acting（速効性）のIV α遮断薬Alpha-blockersα遮断薬（Alpha-blockers）Alpha-blockers（α遮断薬）：
- フェントラミンphentolamineフェントラミン（phentolamine）phentolamine（フェントラミン）
- 講義文脈ではプラゾシンprazosinプラゾシン（prazosin）prazosin（プラゾシン）またはクロルプロマジンchlorpromazineクロルプロマジン（chlorpromazine）chlorpromazine（クロルプロマジン）も挙げられている。
覚え方
- MAOI + チーズ/ワイン/燻製食品 = 高血圧クリーゼhypertensive crisis高血圧クリーゼ（hypertensive crisis）hypertensive crisis（高血圧クリーゼ）
- チラミンtyramineチラミン（tyramine）tyramine（チラミン） → ノルエピネフリンnorepinephrineノルエピネフリン（norepinephrine）norepinephrine（ノルエピネフリン）放出
- 主症状 = 頭痛