💡 覚え方：非再取り込み型抗うつ薬・気分安定薬 / Easy classification

🧠 まず 【A. 非再取り込み型抗うつ薬】（SSRI/SNRI以外の機序）と 【B. 気分安定薬（双極性・躁）】 に分ける。
気分安定薬は lithium＝第一選択、残りは抗てんかん薬出身（valproate/carbamazepine＝躁に強い、lamotrigine＝うつ予防に強い）。

A. 非再取り込み型抗うつ薬 / Non-reuptake-inhibitor antidepressants

🟢 1. α2拮抗（NaSSA・四環系）

α2を阮害→NA/5-HT放出↑。鎮静・体重増加が特徴。

• mirtazapine / ミルタザピン — α2拮抗＋5-HT2/5-HT3拮抗｜適応：不眠・食欲低下を伴ううつ（眠気・食欲↑）
• (mianserine) / ミアンセリン — 四環系・α2拮抗｜適応：不安/不眠を伴ううつ

🔵 2. メラトニン作動

• agomelatine / アゴメラチン — MT1/MT2作動＋5-HT2C拮抗｜適応：うつ（概日リズム・睡眠を改善、要肝機能モニタリング）

🟡 3. NMDA拮抗（速効性）

• esketamine / エスケタミン — NMDA拮抗（ケタミンのS体）｜適応：治療抵抗性うつ・急性自殺念慮（鼻腔内・速効性）

🟣 4. SARI / マルチモーダル

• trazodone / トラゾドン — SARI（5-HT2拮抗＋弱いSERT阮害）｜適応：うつ・低用量で不眠（off-label）
• vortioxetin / ボルチオキセチン — SERT阮害＋多モードな5-HT受容体調節（5-HT1A作動・5-HT3/7拮抗）｜適応：うつ

⚫ 5. RIMA（MAO-A可逆的阮害）

• moclobemide / モクロベミド — 可逆的MAO-A阮害｜適応：うつ・社交不安（チラミン反応が古典的MAOIより少ない）

🟤 6. その他（グルタミン酸調節・生薬）

• (tianeptine) / チアネプチン — 非定型；グルタミン酸伝達を調節・シナプス可塑性↑｜適応：うつ・不安
• hypericin (セイヨウオトギリ) / ヒペリシン — 5-HT/NE/DA再取り込み阮害（生薬）｜適応：軽〜中等度のうつ｜⚠️強力なCYP3A4/P-gp誘導→薬物相互作用に注意

B. 気分安定薬 / Agents for bipolar (mania)

🔴 第一選択

• lithium / リチウム — イノシトールモノホスファターゼ・GSK-3阮害｜適応：双極性の躁予防/治療・抵抗性うつの補助｜⚠️狭い治療域（中毒：振戦・腕・甲状腺）

🟠 抗てんかん薬出身の気分安定薬

• valproate / バルプロ酸 — GABA↑・Na遮断・Ca(T型)｜適応：躁・てんかん・片頭痛予防｜⚠️催奇形性（神経管欠陥）・肝毒性
• carbamazepine / カルバマゼピン — Na遮断｜適応：焦点てんかん・三叉神経痛・双極性｜⚠️酵素誘導・SJS(HLA-B*1502)・低Na
• lamotrigine / ラモトリギン — Na遮断・グルタミン酸↓｜適応：双極性の「うつ」予防（維持）｜⚠️SJS（緩徐に増量）

⭐ 高頻度ポイント：mirtazapine＝α2拮抗・鎮静・食欲↑（不眠/食欲低下のうつ）、agomelatine＝メラトニン作動、esketamine＝NMDA拮抗・速効・治療抵抗性/自殺念慮、trazodone＝SARI・低用量で不眠、moclobemide＝RIMA、hypericin＝CYP3A4誘導で相互作用。気分安定薬：lithium＝第一選択・狭い治療域、valproate＝催奇形、carbamazepine＝SJS(HLA-B*1502)・酵素誘導、lamotrigine＝双極のうつ予防・SJS。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["A20: 非再取り込み型抗うつ薬・気分安定薬"]
  R --> AD["A. 非再取り込み型抗うつ薬"]
  R --> MS["B. 気分安定薬（躁）"]
  AD --> A2["α2拮抗<br>mirtazapine / mianserine"]
  AD --> ML["メラトニン作動<br>agomelatine"]
  AD --> NM["NMDA拮抗・速効<br>esketamine"]
  AD --> SA["SARI/多モード<br>trazodone / vortioxetin"]
  AD --> RM["RIMA<br>moclobemide"]
  AD --> OT["その他・生薬<br>tianeptine / hypericin"]
  MS --> LI["lithium（第一選択）"]
  MS --> VC["valproate / carbamazepine<br>＝躁に強い"]
  MS --> LA["lamotrigine<br>＝うつ予防に強い"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
mirtazapine / ミルタザピン	抗うつ（α2拮抗）	α2＋5-HT2/3拮抗	鎮静・食欲↑（不眠/食欲低下）
mianserine / ミアンセリン	抗うつ（四環系）	α2拮抗	不安/不眠を伴ううつ
agomelatine / アゴメラチン	抗うつ（メラトニン）	MT1/MT2作動＋5-HT2C拮抗	概日リズム改善・要肝機能監視
esketamine / エスケタミン	抗うつ（NMDA拮抗）	NMDA拮抗（ケタミンS体）	治療抵抗性・自殺念慮・鼻腔内・速効
trazodone / トラゾドン	抗うつ（SARI）	5-HT2拮抗＋弱SERT阮害	低用量で不眠
vortioxetin / ボルチオキセチン	抗うつ（マルチモーダル）	SERT阮害＋5-HT受容体調節	うつ・認知機能
moclobemide / モクロベミド	抗うつ（RIMA）	可逆的MAO-A阮害	社交不安・チラミン反応少
tianeptine / チアネプチン	抗うつ（非定型）	グルタミン酸調節	うつ・不安
hypericin / ヒペリシン	抗うつ（生薬）	5-HT/NE/DA再取り込み阮害	軽〜中等・CYP3A4誘導で相互作用
lithium / リチウム	気分安定薬	イノシトール/GSK-3阮害	双極第一選択・狭い治療域・腕/甲状腺
valproate / バルプロ酸	気分安定薬	GABA↑・Na遮断・Ca(T)	躁・てんかん・片頭痛予防・催奇形
carbamazepine / カルバマゼピン	気分安定薬	Na遮断	三叉神経痛・SJS(HLA-B*1502)・酵素誘導・低Na
lamotrigine / ラモトリギン	気分安定薬	Na遮断・グルタミン酸↓	双極のうつ予防・SJS（緩徐増量）