A19: Monoamine reuptake inhibitors

💡 覚え方：モノアミン再取り込み阮害薬の分類 / Easy classification

🧠 どのトランスポーター（再取り込み）を阮害するか で分けるのがコツ。
5-HTのみ＝SSRI / 5-HT＋NE＝SNRI・TCA / NEのみ＝NRI / NE＋DA＝NDRI(bupropion)。語尾ヒント→ -oxetine系は多様（fluoxetine=SSRI、duloxetine=SNRI、reboxetine/atomoxetine=NRI）なので機序で覚える。

🟢 1. SSRI（選択的セロトニン再取り込み阮害）

第一選択。副作用＝性機能障害・初期の吐き気・セロトニン症候群（MAOI併用禁忌）・離脱症状。

• (es)citalopram / （es）シタロプラム — 最も選択的・薬物相互作用が少ない｜適応：うつ・不安障害（QT延長に注意）
• sertraline / セルトラリン — 適応：うつ・OCD・パニック・PTSD・社交不安
• fluoxetine / フルオキセチン — 長い半減期（離脱症状が出にくい）｜適応：うつ・OCD・過食症・パニック・PMDD
• (paroxetine) / パロキセチン — 抗コリン作用・離脱症状が強い｜適応：うつ・不安・OCD・PTSD

🔵 2. SNRI（セロトニン・ノルアドレナリン再取り込み阮害）

5-HT＋NEを阮害→痛みにも効く。

• venlafaxin / ベンラファキシン — 適応：うつ・GAD・パニック障害
• duloxetine / デュロキセチン — 適応：うつ・GAD・糖尿病性神経障害痛・線維筋痛症・腹圧性尿失禁
• (milnacipran) / ミルナシプラン — 適応：うつ・線維筋痛症

🟡 3. TCA（三環系抗うつ薬：5-HT＋NE阮害）

古いタイプ。抗コリン・抗H1・α遮断・心毒性（QRS延長・過量で致死）に注意。

• amitriptyline / アミトリプチリン — 5-HT＋NE阮害（抗コリン/抗H1/α遮断も）｜適応：うつ・神経障害痛・片頭痛予防
• clomipramine / クロミプラミン — 強く5-HT阮害｜適応：OCD・うつ
• (nortryptilin) / ノルトリプチリン — NE優位（TCAの中では副作用が少なめ）｜適応：うつ・神経障害痛

🟣 4. NRI（選択的ノルアドレナリン再取り込み阮害）

• reboxetine / レボキセチン — 選択的NE阮害｜適応：うつ
• atomoxetin / アトモキセチン — 選択的NE阮害（非刺激薬）｜適応：ADHD

⚫ 5. NDRI（ノルアドレナリン・ドパミン再取り込み阮害）

• bupropion / ブプロピオン — NE＋DA阮害｜適応：うつ・禁煙｜性機能障害が少ないが痙攣閾値を下げる

⭐ 高頻度ポイント：SSRI＝第一選択（セロトニン症候群・MAOI併用禁忌・性機能障害・paroxetineは離脱強い・fluoxetineは長半減期）。SNRI＝痛みにも（duloxetine＝糖尿病性神経障害痛/線維筋痛）。TCA＝抗コリン・心毒性・過量で致死；amitriptyline＝神経障害痛/片頭痛予防、clomipramine＝OCD。atomoxetine＝ADHDの非刺激薬、bupropion＝禁煙・性機能障害少・痙攣リスク。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["A19: モノアミン再取り込み阮害薬"]
  R --> S["5-HTのみ<br>SSRI"]
  R --> SN["5-HT＋NE<br>SNRI"]
  R --> T["5-HT＋NE（古い）<br>TCA"]
  R --> N["NEのみ<br>NRI"]
  R --> ND["NE＋DA<br>NDRI"]
  S --> S1["(es)citalopram / sertraline<br>fluoxetine / paroxetine"]
  SN --> SN1["venlafaxin / duloxetine / milnacipran"]
  T --> T1["amitriptyline / clomipramine / nortryptilin"]
  N --> N1["reboxetine / atomoxetin（ADHD）"]
  ND --> ND1["bupropion（禁煙）"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	分類 / Class	標的 / Target	適応・注意 / Notes
(es)citalopram / （es）シタロプラム	SSRI	SERT	最も選択的・相互作用少・QT注意
sertraline / セルトラリン	SSRI	SERT	OCD・パニック・PTSD・社交不安
fluoxetine / フルオキセチン	SSRI	SERT	長半減期・過食症・PMDD
paroxetine / パロキセチン	SSRI	SERT	抗コリン・離脱症状が強い
venlafaxin / ベンラファキシン	SNRI	SERT＋NET	うつ・GAD・パニック
duloxetine / デュロキセチン	SNRI	SERT＋NET	糖尿病性神経障害痛・線維筋痛・腹圧性尿失禁
milnacipran / ミルナシプラン	SNRI	SERT＋NET	うつ・線維筋痛症
amitriptyline / アミトリプチリン	TCA	SERT＋NET（+抗コリン）	神経障害痛・片頭痛予防・心毒性
clomipramine / クロミプラミン	TCA	SERT（強）	OCD・うつ
nortryptilin / ノルトリプチリン	TCA	NET（優位）	副作用少なめ・神経障害痛
reboxetine / レボキセチン	NRI	NET	うつ
atomoxetin / アトモキセチン	NRI	NET	ADHD（非刺激薬）
bupropion / ブプロピオン	NDRI	NET＋DAT	禁煙・性機能障害少・痙攣リスク