抗精神病薬

💡 覚え方：抗精神病薬の分類

🧠 大きく 【定型（第1世代）】D2遮断のみ ／ 【非定型（第2世代）】D2＋5-HT2A遮断 ／ 【D2部分作動（第3世代）】 に分ける。 語尾ヒント → -peridol/-promazine＝定型、-pridone/-piprazole/-apine/-prid＝非定型、-piprazole/-prazine＝部分作動。⚠️ ジスルフィラムdisulfiramジスルフィラム（disulfiram）disulfiram（ジスルフィラム）は抗精神病薬ではない（ひっかけ）。

🔴 1. 定型抗精神病薬（第1世代・D2遮断のみ）

効果＝陽性症状positive symptoms陽性症状（positive symptoms）positive symptoms（陽性症状）。副作用＝錐体外路症状extrapyramidal symptoms (EPS)錐体外路症状（extrapyramidal symptoms (EPS)）extrapyramidal symptoms (EPS)（錐体外路症状）(EPS)・高プロラクチン・NMS。

■ 高力価（強力・EPS多い）

• ハロペリドールhaloperidolハロペリドール（haloperidol）haloperidol（ハロペリドール） — ブチロフェノンbutyrophenoneブチロフェノン（butyrophenone）butyrophenone（ブチロフェノン）｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・急性精神病・トゥレット・重度の悪心｜EPS・NMS・QT延長に注意
• フルペンチキソールflupentixolフルペンチキソール（flupentixol）flupentixol（フルペンチキソール） — チオキサンテンthioxantheneチオキサンテン（thioxanthene）thioxanthene（チオキサンテン）（デポ製剤depot formulationデポ製剤（depot formulation）depot formulation（デポ製剤）あり）｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）
• ズクロペンチキソールzuclopentixolズクロペンチキソール（zuclopentixol）zuclopentixol（ズクロペンチキソール） — チオキサンテンthioxantheneチオキサンテン（thioxanthene）thioxanthene（チオキサンテン） D1/D2（デポ）｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・急性精神病

■ 低力価（鎮静・抗コリン・α遮断が強い）

• クロルプロマジンchlorpromazineクロルプロマジン（chlorpromazine）chlorpromazine（クロルプロマジン） — フェノチアジンphenothiazineフェノチアジン（phenothiazine）phenothiazine（フェノチアジン）｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・難治性しゃっくりintractable hiccups難治性しゃっくり（intractable hiccups）intractable hiccups（難治性しゃっくり）・悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）｜鎮静・起立性低血圧orthostatic hypotension (postural hypotension)起立性低血圧（orthostatic hypotension (postural hypotension)）orthostatic hypotension (postural hypotension)（起立性低血圧）・抗コリン
• ドロペリドールdroperidolドロペリドール（droperidol）droperidol（ドロペリドール） — ブチロフェノンbutyrophenoneブチロフェノン（butyrophenone）butyrophenone（ブチロフェノン）｜適応：術後/化学療法の悪心嘔吐nausea and vomiting悪心嘔吐（nausea and vomiting）nausea and vomiting（悪心嘔吐）・興奮｜QT延長

🟢 2. 非定型抗精神病薬（第2世代・D2＋5-HT2A遮断）

EPSが少ない代わりに 代謝系副作用metabolic adverse effects代謝系副作用（metabolic adverse effects）metabolic adverse effects（代謝系副作用）（体重増加・糖尿病・脂質異常） が問題。

• リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン） — 適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・双極性bipolar双極性（bipolar）bipolar（双極性）・自閉症の易刺激性irritability易刺激性（irritability）irritability（易刺激性）｜高プロラクチン血症hyperprolactinemia高プロラクチン血症（hyperprolactinemia）hyperprolactinemia（高プロラクチン血症）
• パリペリドンpaliperidoneパリペリドン（paliperidone）paliperidone（パリペリドン） — リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）の活性代謝物active metabolite活性代謝物（active metabolite）active metabolite（活性代謝物）｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・統合失調感情障害schizoaffective disorder統合失調感情障害（schizoaffective disorder）schizoaffective disorder（統合失調感情障害）
• オランザピンolanzapineオランザピン（olanzapine）olanzapine（オランザピン） — 適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・双極性bipolar双極性（bipolar）bipolar（双極性）・急性興奮acute agitation急性興奮（acute agitation）acute agitation（急性興奮）｜代謝系副作用metabolic adverse effects代謝系副作用（metabolic adverse effects）metabolic adverse effects（代謝系副作用）が最大級（体重増加）
• クエチアピンquetiapineクエチアピン（quetiapine）quetiapine（クエチアピン） — 適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・双極性bipolar双極性（bipolar）bipolar（双極性）・うつの補助｜鎮静（H1）・低EPS・低用量での不眠への適応外使用off-label適応外使用（off-label）off-label（適応外使用）
• ジプラシドンziprasidoneジプラシドン（ziprasidone）ziprasidone（ジプラシドン） — 適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・急性躁/混合｜QT延長
• アミスルプリドamisulpridアミスルプリド（amisulprid）amisulprid（アミスルプリド） — 選択的D2/D3拮抗｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）｜高プロラクチン
• チアプリドtiaprideチアプリド（tiapride）tiapride（チアプリド） — 選択的D2/D3拮抗｜適応：高齢者の興奮・攻撃性・運動障害
• クロザピンclozapineクロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン） — D4/5-HT2A拮抗（低D2）｜適応：治療抵抗性統合失調症treatment-resistant schizophrenia治療抵抗性統合失調症（treatment-resistant schizophrenia）treatment-resistant schizophrenia（治療抵抗性統合失調症）・自殺リスク低減｜⚠️無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症）（要血算モニタリング）・痙攣・心筋炎

🟣 3. D2部分作動（第3世代・ドパミン系安定化薬）

D2を部分作動→過剰時は抑制・不足時は補充。代謝系副作用metabolic adverse effects代謝系副作用（metabolic adverse effects）metabolic adverse effects（代謝系副作用）が少ない。

• アリピプラゾールaripiprazoleアリピプラゾール（aripiprazole）aripiprazole（アリピプラゾール） — D2/5-HT1A部分作動＋5-HT2A拮抗｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・双極性bipolar双極性（bipolar）bipolar（双極性）・うつの補助
• カリプラジンcariprazineカリプラジン（cariprazine）cariprazine（カリプラジン） — D3優先のD2/D3部分作動＋5-HT1A部分作動｜適応：統合失調症schizophrenia統合失調症（schizophrenia）schizophrenia（統合失調症）・双極性bipolar双極性（bipolar）bipolar（双極性）の躁/うつ

⚠️ 4. ひっかけ（抗精神病薬ではない）

• ジスルフィラムdisulfiramジスルフィラム（disulfiram）disulfiram（ジスルフィラム） — アルデヒド脱水素酵素aldehyde dehydrogenase (ALDH)アルデヒド脱水素酵素（aldehyde dehydrogenase (ALDH)）aldehyde dehydrogenase (ALDH)（アルデヒド脱水素酵素）阻害→アセトアルデヒド蓄積acetaldehyde accumulationアセトアルデヒド蓄積（acetaldehyde accumulation）acetaldehyde accumulation（アセトアルデヒド蓄積）→飲酒で不快反応｜適応：アルコール依存alcohol dependenceアルコール依存（alcohol dependence）alcohol dependence（アルコール依存）の断酒sobriety (alcohol abstinence)断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒）維持（抗精神病薬ではない）

⭐ 高頻度ポイント：定型＝D2遮断のみ→EPS・高プロラクチン・NMS（高力価ハロペリドールhaloperidolハロペリドール（haloperidol）haloperidol（ハロペリドール）＝EPS多い／低力価low-potency低力価（low-potency）low-potency（低力価）クロルプロマジンchlorpromazineクロルプロマジン（chlorpromazine）chlorpromazine（クロルプロマジン）＝鎮静・抗コリン）。非定型＝D2＋5-HT2A→代謝系副作用metabolic adverse effects代謝系副作用（metabolic adverse effects）metabolic adverse effects（代謝系副作用）（オランザピンolanzapineオランザピン（olanzapine）olanzapine（オランザピン）＝体重増加最大、リスペリドンrisperidoneリスペリドン（risperidone）risperidone（リスペリドン）＝高プロラクチン、クロザピンclozapineクロザピン（clozapine）clozapine（クロザピン）＝治療抵抗性の切り札だが無顆粒球症agranulocytosis無顆粒球症（agranulocytosis）agranulocytosis（無顆粒球症））。アリピプラゾールaripiprazoleアリピプラゾール（aripiprazole）aripiprazole（アリピプラゾール）/カリプラジンcariprazineカリプラジン（cariprazine）cariprazine（カリプラジン）＝D2部分作動・代謝副作用少。ドロペリドールdroperidolドロペリドール（droperidol）droperidol（ドロペリドール）/ジプラシドンziprasidoneジプラシドン（ziprasidone）ziprasidone（ジプラシドン）＝QT延長。ジスルフィラムdisulfiramジスルフィラム（disulfiram）disulfiram（ジスルフィラム）＝抗精神病薬ではない（断酒sobriety (alcohol abstinence)断酒（sobriety (alcohol abstinence)）sobriety (alcohol abstinence)（断酒）薬）。

📋 まとめ表