Pharmacology · Core64
薬剤性有害反応：QT延長
Core64: Drug-induced adverse reaction: QT prolongation
🫀 要点：QT延長はまれだが生命を脅かしうる 催不整脈性proarrhythmic催不整脈性（proarrhythmic）proarrhythmic（催不整脈性） 有害作用adverse effects有害作用（adverse effects）adverse effects（有害作用）で、トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント） を起こしやすくする。
定義
- QT延長 = 心室再分極ventricular repolarization心室再分極（ventricular repolarization）ventricular repolarization（心室再分極）の延長。
- 講義で挙げられた高リスク警告所見warning警告所見（warning）warning（警告所見）：
- QT延長 > 50 ms
- QTc > 500 ms
なぜ重要か
- 再分極延長prolongation of repolarization再分極延長（prolongation of repolarization）prolongation of repolarization（再分極延長）は以下を起こしやすくする。
- 多形性pleomorphism多形性（pleomorphism）pleomorphism（多形性）心室頻拍ventricular tachycardia, VT心室頻拍（ventricular tachycardia, VT）ventricular tachycardia, VT（心室頻拍）
- トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）
- これにより以下につながる。
- 失神。
- 心臓突然死sudden cardiac death心臓突然死（sudden cardiac death）sudden cardiac death（心臓突然死）。
先天性と後天性
- 先天性QT延長症候群congenital long QT syndrome先天性QT延長症候群（congenital long QT syndrome）congenital long QT syndrome（先天性QT延長症候群）：
- イオンチャネル機能異常abnormal ion channel functionイオンチャネル機能異常（abnormal ion channel function）abnormal ion channel function（イオンチャネル機能異常）による。
- 第III相再分極を延長する。
- 小児/思春期の失神と心臓突然死sudden cardiac death心臓突然死（sudden cardiac death）sudden cardiac death（心臓突然死）の重要原因。
- 身体活動physical activity身体活動（physical activity）physical activity（身体活動）や情動ストレスemotional stress情動ストレス（emotional stress）emotional stress（情動ストレス）で誘発されやすい。
- 後天性QT延長acquired QT prolongation後天性QT延長（acquired QT prolongation）acquired QT prolongation（後天性QT延長）：
- 薬理学pharmacology薬理学（pharmacology）pharmacology（薬理学）で最も一般的な形。
- 通常は薬剤性。
QT延長を起こす薬
| 群 | 例 |
|---|---|
| 抗菌薬 | マクロライド系、キノロン系、トリメトプリムtrimethoprimトリメトプリム（trimethoprim）trimethoprim（トリメトプリム）-スルファメトキサゾールsulfamethoxazoleスルファメトキサゾール（sulfamethoxazole）sulfamethoxazole（スルファメトキサゾール）、アンピシリン |
| 抗真菌薬 | フルコナゾールfluconazoleフルコナゾール（fluconazole）fluconazole（フルコナゾール）、ケトコナゾールketoconazoleケトコナゾール（ketoconazole）ketoconazole（ケトコナゾール） |
| NSAID | ジクロフェナクdiclofenacジクロフェナク（diclofenac）diclofenac（ジクロフェナク） |
| β2作動薬 | フェノテロールfenoterolフェノテロール（fenoterol）fenoterol（フェノテロール）、サルブタモールsalbutamolサルブタモール（salbutamol）salbutamol（サルブタモール）、サルメテロールsalmeterolサルメテロール（salmeterol）salmeterol（サルメテロール） |
| 制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬） | ドンペリドンdomperidoneドンペリドン（domperidone）domperidone（ドンペリドン）、オンダンセトロンondansetronオンダンセトロン（ondansetron）ondansetron（オンダンセトロン）、グラニセトロン |
| 抗うつ薬 | TCA、四環系抗うつ薬tetracyclic antidepressant四環系抗うつ薬（tetracyclic antidepressant）tetracyclic antidepressant（四環系抗うつ薬）、セロトニン再取り込み阻害薬serotonin reuptake inhibitorセロトニン再取り込み阻害薬（serotonin reuptake inhibitor）serotonin reuptake inhibitor（セロトニン再取り込み阻害薬） |
| 抗てんかん薬Antiepileptics抗てんかん薬（Antiepileptics）Antiepileptics（抗てんかん薬） | フェニトイン、フェルバメートfelbamateフェルバメート（felbamate）felbamate（フェルバメート） |
| 食事/サプリメントsupplementサプリメント（supplement）supplement（サプリメント） | グレープフルーツgrapefruitグレープフルーツ（grapefruit）grapefruit（グレープフルーツ）、フラボノイドflavonoidsフラボノイド（flavonoids）flavonoids（フラボノイド） |
覚え方
- QT延長 → トルサードリスク
- マクロライド系、キノロン系、アゾール系Azolesアゾール系（Azoles）Azoles（アゾール系）、制吐薬antiemetics制吐薬（antiemetics）antiemetics（制吐薬）は古典的原因
- QTccorrected QT intervalQTc（corrected QT interval）corrected QT interval（QTc） >500 msは重大な危険所見