マクロライド系・プレウロムチリン系

💡 覚え方：マクロライド系・プレウロムチリン系

🧠 このページは「50Sで蛋白合成を止める薬」として覚える： ①マクロライド：50S阻害・非定型肺炎/呼吸器/クラミジア、②特殊用途のマクロライド：H. pylori・妊娠中トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）、③プレウロムチリン：新しい50S阻害・市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）。

⭐語尾は「-thromycin」＝マクロライド。共通でQT延長・消化器症状・CYP相互作用を意識。ただしアジスロマイシンはCYP阻害が少なめ。

🅰️ ①マクロライド系：50S阻害・非定型肺炎に強い

50S ribosomal subunitに結合 → 転座阻害inhibition of translocation転座阻害（inhibition of translocation）inhibition of translocation（転座阻害） → 蛋白合成↓（主に静菌的bacteriostatic静菌的（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌的））

• アジスロマイシン — 50S阻害｜適応：呼吸器感染、非定型肺炎、Chlamydia、耳炎など
  • 💡長い半減期・短期投与がしやすい
  • 💡CYP阻害はマクロライドの中で少なめ
• クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン） — 50S阻害｜適応：呼吸器感染、H. pylori除菌、非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）など
  • ⚠️CYP3A4阻害・薬物相互作用、QT延長
  • 💡H. pylori除菌レジメンで頻出
• ロキシスロマイシンroxithromycinロキシスロマイシン（roxithromycin）roxithromycin（ロキシスロマイシン） — 50S阻害｜適応：呼吸器感染、皮膚軟部組織感染
• スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン） — 50S阻害｜適応：妊娠中トキソプラズマ症toxoplasmosis in pregnancy妊娠中トキソプラズマ症（toxoplasmosis in pregnancy）toxoplasmosis in pregnancy（妊娠中トキソプラズマ症）、一部呼吸器/口腔感染
  • 💡胎児感染リスクを下げる目的で使う特殊マクロライド

🅱️ ②プレウロムチリン系：新しい50S阻害薬

• レファムリンlefamulinレファムリン（lefamulin）lefamulin（レファムリン） — pleuromutilin系、50S peptidyl transferase center付近に作用→蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）｜適応：市中細菌性肺炎community-acquired bacterial pneumonia市中細菌性肺炎（community-acquired bacterial pneumonia）community-acquired bacterial pneumonia（市中細菌性肺炎）
  • 💡非定型菌atypical pathogens非定型菌（atypical pathogens）atypical pathogens（非定型菌）も含めた市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）カバー
  • ⚠️QT延長・消化器症状・CYP3A相互作用に注意

🅲 共通で覚える副作用・相互作用

• QT延長：トルサード・ド・ポワントtorsades de pointesトルサード・ド・ポワント（torsades de pointes）torsades de pointes（トルサード・ド・ポワント）のリスク、他のQT延長薬と注意
• 消化器症状：悪心、下痢、腹痛（motilin様作用のイメージ）
• CYP3A4阻害：特にクラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）で重要
• 肝障害：胆汁うっ滞性肝炎cholestatic hepatitis胆汁うっ滞性肝炎（cholestatic hepatitis）cholestatic hepatitis（胆汁うっ滞性肝炎）などに注意
• 耐性：23S rRNA メチル化やeffluxなど

⭐ 高頻度ポイント：マクロライド＝50S阻害・非定型肺炎/Chlamydia。アジスロマイシン＝CYP相互作用少なめ・短期投与しやすい、クラリスロマイシンclarithromycinクラリスロマイシン（clarithromycin）clarithromycin（クラリスロマイシン）＝H. pylori/非結核性抗酸菌nontuberculous mycobacteria, NTM非結核性抗酸菌（nontuberculous mycobacteria, NTM）nontuberculous mycobacteria, NTM（非結核性抗酸菌）・CYP3A4阻害、スピラマイシンspiramycinスピラマイシン（spiramycin）spiramycin（スピラマイシン）＝妊娠中トキソプラズマToxoplasmaトキソプラズマ（Toxoplasma）Toxoplasma（トキソプラズマ）。レファムリンlefamulinレファムリン（lefamulin）lefamulin（レファムリン）＝pleuromutilin系・市中肺炎community-acquired pneumonia, CAP市中肺炎（community-acquired pneumonia, CAP）community-acquired pneumonia, CAP（市中肺炎）。共通でQT延長・消化器症状・肝障害を押さえる。

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  R["C15: マクロライド系 / <span class='jp-term jp-term-diagram' title='pleuromutilins'>プレウロムチリン系</span>"]
  R --> A["共通<br>50S阻害 → 蛋白合成↓"]
  A --> B["マクロライド系「-thromycin」"]
  A --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='pleuromutilins'>プレウロムチリン系</span>"]
  B --> B1["アジスロマイシン<br>非定型肺炎・Chlamydia<br>CYP少なめ"]
  B --> B2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='clarithromycin'>クラリスロマイシン</span><br>H. pylori・<span class='jp-term jp-term-diagram' title='nontuberculous mycobacteria'>NTM</span><br>CYP3A4阻害"]
  B --> B3["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='roxithromycin'>ロキシスロマイシン</span><br>呼吸器/皮膚"]
  B --> B4["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='spiramycin'>スピラマイシン</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='toxoplasmosis in pregnancy'>妊娠中トキソプラズマ症</span>"]
  C --> C1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='lefamulin'>レファムリン</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='community-acquired pneumonia, CAP'>市中肺炎</span>・QT注意"]
  R --> D["共通注意<br>QT延長・GI症状・肝障害"]

📋 まとめ表