C15: Macrolides. Pleuromutilins

💡 覚え方：マクロライド系・プレウロムチリン系 / Easy classification

🧠 このページは**「50Sで蛋白合成を止める薬」として覚える：
①マクロライド：50S阻害・非定型肺炎/呼吸器/クラミジア**、②特殊用途のマクロライド：H. pylori・妊娠中トキソプラズマ、③プレウロムチリン：新しい50S阻害・市中肺炎。

⭐語尾は**「-thromycin」＝macrolide**。共通でQT延長・消化器症状・CYP相互作用を意識。ただしazithromycinはCYP阻害が少なめ。

🅰️ ①マクロライド系：50S阻害・非定型肺炎に強い

50S ribosomal subunitに結合 → translocation阻害 → 蛋白合成↓（主に静菌的）

• azithromycin / アジスロマイシン — 50S阻害｜適応：呼吸器感染、非定型肺炎、Chlamydia、耳炎など
  • 💡長い半減期・短期投与がしやすい
  • 💡CYP阻害はmacrolideの中で少なめ
• clarithromycin / クラリスロマイシン — 50S阻害｜適応：呼吸器感染、H. pylori除菌、非結核性抗酸菌など
  • ⚠️CYP3A4阻害・薬物相互作用、QT延長
  • 💡H. pylori除菌レジメンで頻出
• roxithromycin / ロキシスロマイシン — 50S阻害｜適応：呼吸器感染、皮膚軟部組織感染
• (spiramycin) / スピラマイシン — 50S阻害｜適応：妊娠中トキソプラズマ症、一部呼吸器/口腔感染
  • 💡胎児感染リスクを下げる目的で使う特殊マクロライド

🅱️ ②プレウロムチリン系：新しい50S阻害薬

• lefamulin / レファムリン — pleuromutilin系、50S peptidyl transferase center付近に作用→蛋白合成阻害｜適応：市中細菌性肺炎
  • 💡非定型菌も含めた市中肺炎カバー
  • ⚠️QT延長・消化器症状・CYP3A相互作用に注意

🅲 共通で覚える副作用・相互作用

• QT延長：torsadesリスク、他のQT延長薬と注意
• 消化器症状：悪心、下痢、腹痛（motilin様作用のイメージ）
• CYP3A4阻害：特にclarithromycinで重要
• 肝障害：胆汁うっ滞性肝炎などに注意
• 耐性：23S rRNA methylationやeffluxなど

⭐ 高頻度ポイント：macrolide＝50S阻害・非定型肺炎/Chlamydia。azithromycin＝CYP相互作用少なめ・短期投与しやすい、clarithromycin＝H. pylori/非結核性抗酸菌・CYP3A4阻害、spiramycin＝妊娠中トキソプラズマ。lefamulin＝pleuromutilin系・市中肺炎。共通でQT延長・消化器症状・肝障害を押さえる。

🔁 1枚図でまとめ / One-picture summary

flowchart TD
  R["C15: Macrolides / Pleuromutilins"]
  R --> A["共通<br>50S阻害 → 蛋白合成↓"]
  A --> B["Macrolides -thromycin"]
  A --> C["Pleuromutilin"]
  B --> B1["azithromycin<br>非定型肺炎・Chlamydia<br>CYP少なめ"]
  B --> B2["clarithromycin<br>H. pylori・NTM<br>CYP3A4阻害"]
  B --> B3["roxithromycin<br>呼吸器/皮膚"]
  B --> B4["spiramycin<br>妊娠中toxoplasmosis"]
  C --> C1["lefamulin<br>市中肺炎・QT注意"]
  R --> D["共通注意<br>QT延長・GI症状・肝障害"]

📋 まとめ表 / Summary table

薬剤 / Drug	系統 / Class	機序 / Mechanism	適応・注意 / Notes
azithromycin / アジスロマイシン	マクロライド	50S阻害→蛋白合成↓	非定型肺炎・Chlamydia・CYP阻害少なめ
clarithromycin / クラリスロマイシン	マクロライド	50S阻害	呼吸器・H. pylori・NTM・CYP3A4阻害
roxithromycin / ロキシスロマイシン	マクロライド	50S阻害	呼吸器・皮膚軟部組織感染
spiramycin / スピラマイシン	マクロライド	50S阻害	妊娠中トキソプラズマ症
lefamulin / レファムリン	プレウロムチリン	50S阻害（peptidyl transferase center付近）	市中細菌性肺炎・QT延長/CYP相互作用