クリンダマイシン・ストレプトグラミン・オキサゾリジノン・フシジン酸系

💡 覚え方：クリンダマイシン・ストレプトグラミン・オキサゾリジノン・フシジン酸系

🧠 このページは「50S周辺で蛋白合成を止める薬」として覚える： ①オキサゾリジノン系oxazolidinonesオキサゾリジノン系（oxazolidinones）oxazolidinones（オキサゾリジノン系）：開始複合体initiation complex開始複合体（initiation complex）initiation complex（開始複合体）を作らせない、②Streptogramin：50Sを2か所から止める、③リンコサミド系Lincosamideリンコサミド系（Lincosamide）Lincosamide（リンコサミド系）：嫌気性菌・毒素産生を抑える50S阻害。

⭐臨床で超重要なのは、リネゾリド/テジゾリドtedizolidテジゾリド（tedizolid）tedizolid（テジゾリド） = MRSA/VRE、クリンダマイシン = 嫌気性菌＋皮膚軟部組織＋毒素抑制。

🅰️ ①オキサゾリジノン系：翻訳開始を止める（MRSA/VRE）

50S ribosomal subunit（23S rRNA）に結合 → 開始複合体initiation complex開始複合体（initiation complex）initiation complex（開始複合体）形成阻害

• リネゾリド — 50Sに結合して蛋白合成開始を阻害｜適応：MRSA、VRE、耐性Gram陽性菌肺炎/皮膚感染
  • 💡経口バイオアベイラビリティoral bioavailability経口バイオアベイラビリティ（oral bioavailability）oral bioavailability（経口バイオアベイラビリティ）が高いのでIV→POに切り替えやすい
  • ⚠️骨髄抑制（特に血小板減少）、末梢/視神経障害optic neuropathy視神経障害（optic neuropathy）optic neuropathy（視神経障害）、乳酸アシドーシスlactic acidosis乳酸アシドーシス（lactic acidosis）lactic acidosis（乳酸アシドーシス）
  • ⚠️弱いMAO阻害作用 → SSRI併用でセロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）に注意
• テジゾリドtedizolidテジゾリド（tedizolid）tedizolid（テジゾリド） — oxazolidinone系、50S阻害｜適応：急性細菌性皮膚・皮膚構造感染acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI急性細菌性皮膚・皮膚構造感染（acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI）acute bacterial skin and skin structure infection, ABSSSI（急性細菌性皮膚・皮膚構造感染）（MRSA含む）
  • 💡リネゾリドより短期・1日1回で使いやすいイメージ
  • ⚠️骨髄抑制は比較的少なめとされるが注意

🅱️ ②ストレプトグラミン系：50Sを二重に止める

• キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristinダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン） — streptogramin併用薬：50Sに結合し、相乗的synergistic相乗的（synergistic）synergistic（相乗的）に蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）｜適応：重症Gram陽性菌、特にVRE faecium
  • 💡E. faeciumには効くが、E. faecalisには弱い/効きにくい点が試験ポイント
  • ⚠️静脈炎phlebitis静脈炎（phlebitis）phlebitis（静脈炎）、関節痛/筋痛、CYP3A4相互作用

🅲 ③リンコサミド系：嫌気性菌・皮膚感染・毒素抑制

• クリンダマイシン — 50Sに結合→蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）｜静菌的bacteriostatic静菌的（bacteriostatic）bacteriostatic（静菌的）
  • 適応：嫌気性菌感染（横隔膜より上の口腔内嫌気性菌/誤嚥性肺炎aspiration pneumonia誤嚥性肺炎（aspiration pneumonia）aspiration pneumonia（誤嚥性肺炎）など）、皮膚軟部組織感染、市中MRSA、トキソプラズマ症Toxoplasmosisトキソプラズマ症（Toxoplasmosis）Toxoplasmosis（トキソプラズマ症）併用
  • 💡Strep/Staphの毒素産生抑制：壊死性筋膜炎necrotizing fasciitis壊死性筋膜炎（necrotizing fasciitis）necrotizing fasciitis（壊死性筋膜炎）やtoxic shockでβラクタムに追加されることがある
  • ⚠️Clostridioides difficile腸炎リスクが高い

🅳 まとめて覚える位置づけ

• MRSA/VREなど耐性Gram陽性 → リネゾリド / テジゾリドtedizolidテジゾリド（tedizolid）tedizolid（テジゾリド）
• VRE faeciumの奥の手 → キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristinダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン）
• 嫌気性菌・毒素抑制・皮膚軟部組織 → クリンダマイシン
• どれも基本は蛋白合成阻害protein synthesis inhibition蛋白合成阻害（protein synthesis inhibition）protein synthesis inhibition（蛋白合成阻害）薬だが、臨床の使い分けはかなり違う

⭐ 高頻度ポイント：リネゾリド = MRSA/VRE、50S 開始阻害、血小板減少、セロトニン症候群serotonin syndromeセロトニン症候群（serotonin syndrome）serotonin syndrome（セロトニン症候群）。テジゾリドtedizolidテジゾリド（tedizolid）tedizolid（テジゾリド） = リネゾリド類似で皮膚感染/MRSA。キヌプリスチンquinupristinキヌプリスチン（quinupristin）quinupristin（キヌプリスチン）/ダルフォプリスチンdalfopristinダルフォプリスチン（dalfopristin）dalfopristin（ダルフォプリスチン） = VRE faecium、E. faecalisには弱い。クリンダマイシン = 嫌気性菌・皮膚軟部組織・毒素抑制、C. difficile腸炎が最大注意。

🔁 1枚図でまとめ

flowchart TD
  R["C16: 50S周辺の<span class='jp-term jp-term-diagram' title='protein synthesis inhibition'>蛋白合成阻害</span>薬"]
  R --> A["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='oxazolidinones'>オキサゾリジノン系</span><br><span class='jp-term jp-term-diagram' title='translation initiation'>翻訳開始</span>阻害"]
  R --> B["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='streptogramins'>ストレプトグラミン系</span><br>50S二重阻害"]
  R --> C["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='Lincosamide'>リンコサミド系</span><br>50S阻害・嫌気性菌"]
  A --> A1["リネゾリド<br>MRSA/VRE<br>血小板減少・serotonin syndrome"]
  A --> A2["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='tedizolid'>テジゾリド</span><br>MRSA皮膚感染"]
  B --> B1["<span class='jp-term jp-term-diagram' title='quinupristin'>キヌプリスチン</span>/<span class='jp-term jp-term-diagram' title='dalfopristin'>ダルフォプリスチン</span><br>VRE faecium"]
  C --> C1["クリンダマイシン<br>嫌気性菌・毒素抑制<br>C. difficile注意"]

📋 まとめ表